重症甲型H1N1流感的临床及影像分析探究.pdfVIP

重症甲型H1N1流感的临床及影像分析探究 吕超伟黄清海吕淑缅 福建医科大学厦门市第三医院教学医院cT、帆影像科 [摘要]：目的通过重症甲型HlNl流感的影像表现、临床特征的分析探究，探讨影像诊 断特征及预防重症病例死亡的应对措施。资料与方法本文通过对我院2009年8月至 对比分析。结果与结论32例重症患者(咽拭子甲型HlNl流感病毒核酸检测均阳性)。 咳脓痰29例、呼吸困难18例和血氧饱和度不同程度降低23例，神志不清或昏迷3例。 CT检查示32例均表现为舣肺斑片状渗出、实变，或磨玻璃状改变，只是双肺渗出、实 变范围大小有一定差异，病变基本从双下肺向中上肺野扩展，而肺部CT表现的病变程 度与临床症状呈正相关。 [关键词】：甲型HlNl流感；影像检查；咽拭子培养：流行病学；临床特征 病例的CT检查、咽拭子培养及临床资料进行分析对比。 2结果与结论32例重症患者(咽拭子甲犁HlNl流感病毒核酸检测均阳性)。男23例， 女9例，年龄8～67岁；中性粒细胞升高10例，降低7例，淋巴细胞升高5例；临床 32例CT均表现为双肺斑片状 不同程度降低23例，神志不清或昏迷3例。CT检查， 渗出、实变，或旱不规则形磨玻璃密度影、网状及结节阴影，多发生在下肺及中肺，可 有融合，进一步发展为大片状实变影，少数伴有胸腔积液。而肺部CT表现的病变程度 与临床症状呈正相关。 3讨论l、重症患者的界定：当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例：①合 并肺炎或低氧血症、呼吸衰竭；②合并感染中毒性休克；③合并多脏器功能不全或多脏 器功能衰竭；2、重症患者病情重，发病速度快，有的甚至导致死亡，其死亡主要原凶 是由于肺部炎症渗出、实变，引起支气管扩张不全、厂“泛的炎症渗出分泌物堵塞气管， 使声门失去作用，不能形成咳嗽前的气道高压，因而不能达到有效的咳嗽，一日．发生痰 液堵塞，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现呼吸道阻力增高，通气不足，同时炎症实变 分泌物充填肺泡，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和：氧化碳潴留，所以蕈症患者．预 防死亡的关键是：(1)早发现，早治疗，使其肺部炎症实变的范围不至于扩大而导致呼吸 衰竭甚至死亡。(2)重症病人往往神志不清或昏迷，临床护理应密切关注，避免呼吸道分 泌物阻塞气管，导致呼吸道阻塞而死亡。3、重症患者胸部CT表现为肺部磨玻璃影和实 210 变影，其肺部渗出、实变的范围大小是评判病情严重程度及临床治疗的主要参考依据， CT表现为双肺斑片状渗出、实交，或呈不规则形磨玻璃密度影、网状及结节阴影，多 发生在下肺及中肺，可有融合，进一步发展为大片状实变影，少数伴有胸腔积液，少见 表现有肺内结节影、间质增厚、支气管周围斑片影和空气潴留及胸腔积液，甲型HlNl 流感危重病例可合并肺栓塞，肺部CT表现的病变程度与临床症状呈正相关。 4小结甲型HlNl流感重症病例病情重，病情发展快，应注重早发现早治疗，使其肺部 炎症实变能得以有效的控制，不至于炎症扩大，导致炎症实变分泌物充填肺泡，进而导 致呼吸功能障碍、呼吸衰竭而死亡；同时，往往重症病人神志不清或昏迷，临床护理应 密切关注，避免呼吸道分泌物阻塞气管导致呼吸道阻塞窒息而死亡，这是甲型HlNl流 感避免死亡的两个关键点。重症患者胸部CT表现为双肺斑片状渗出、实变，或呈不规 则形磨玻璃密度影，少数伴有胸腔积液，其肺部病变是评判病情严重程度及临床治疗的 主要参考依据。 参考文献 【l】刘文生等，《呼吸科》甲型H1NI流感合并肺炎的影像表现2010年1月 【2】伎蝉蒋贤高等，《新医学》甲犁HlNl流行性感冒28例流行病学和临床分析20lO年1月 2ll