小儿骨髓穿刺方法改良探讨.pdfVIP

“留置导尿管书面健康教育须知”通过指导患者保持导尿管的良好固定、通畅、无菌， 多饮水以增加生理性膀胱冲洗等，可有效避免导尿管脱落及导尿管相关尿路感染的发生， 将健康教育在临床工作中落实，值得临床护理工作中应用与推广。 ． ,J、JL骨髓穿刺方法改良探讨’ 郑州大学第一附属医院儿科450052李 丽 骨髓穿刺是儿科临床常用的诊疗技术，而传统的骨髓穿刺是用骨穿针，其穿刺步骤繁 琐，患儿痛苦亦大，使其孩子和家长处于恐惧中，难以接受。应用一次注射器是行骨髓穿 刺术获得骨髓液为诊断依据提供了一种有效的检查途径。我科自2009年1月至2011年 12片采用7号或9号针头连接的5ml一次性注射器进行腰椎棘突处穿刺新技术，为临床 诊断提供了有力帮助。该方法操作技术易掌握，成功率高，危险性小，患儿痛苦小，易接 受。现报告如下。 1资料与方法： 岁：缺铁性贫血83例，占3．4％，混合性贫血12例，占0．49％，原发性血小板减少性紫癜 例，占2。33％。 1．2方法：协助患儿采取坐位或侧卧位，腰椎前曲，充分暴露第3、4、5腰椎棘突处； 常规消毒，带无菌手套，铺洞巾。用左手固定棘突两侧的皮肤，1—4岁患儿采用7号针头 5ml注射器，5一11岁患儿采用9号针头5ml注射器，右手持一次性注射器与棘突成900角 进针，进针深度约0．3～0．5era，有明显的穿透骨质的感觉为止，抽取约0．2ml骨髓即拔针 (涂片送检)，穿刺点无菌纱布覆盖并固定。根据血小板数量按压穿刺点3—10分钟。 2结果： ·次性穿刺成功2350例，占96．32％，两次以上穿刺成功是90例，占3．68％。失败 原因：①是患JL,J、不配合；②是注射器堵塞：③是干抽，多见于白血病，由于骨髓纤维化，脂 肪化和极度骨髓增生低下造成的。采集标本满意，术中无合并症，术后无出血，无感染。’ r j ．． 3讨论： ．、· 一· 骨髓穿刺术是儿科临床最基本的操作技术之一苦传统的骨髓穿刺方法是用骨髓穿刺 针对髂后上嵴、髂前上嵴、胫骨、腰椎棘突、胸骨等部位进行骨髓穿刺，因操作繁琐，穿刺针 直径粗笨，患儿痛苦大，操作时需局部麻醉，患儿产生恐惧，家长也难以接受。而～次性注 射器胸骨穿刺危险性相对腰椎棘突要大，易损伤肺和心脏，一般不采用胸骨穿刺。我科门 诊采用5ml7-次性注射器进行腰椎棘突穿刺，危险性小，成功率高，一次性成功率96． 32％，该方法优点：①、针头直径细，对组织损伤小，不需麻醉，痛苦小，成功率高，患儿及家 长易接受。②、较胸骨柄穿刺危险性低，易把握。③、此方法简单，容易，快捷，只需数十秒 358 患儿配合者一人即可完成。④、针头短，骨髓不易凝固，也不易稀释。⑤、用一次性注射器 价格便宜，可减少医源性交叉感染的发生率。⑥、此操作适合人多数的患儿。缺点：由于 针头小，碎骨片及软组织易堵塞针头。⑦再生障碍性贫血因棘突处骨髓增生活跃不宜在 、- ，’ 此穿刺。 · 穿刺注意事项：①穿刺点与注射器必须保持干燥，以免发生容血。②抽吸量如为细胞 形态学检查则不易过多，过多会导致骨髓液稀释。③骨髓液抽吸量以0．1—0．2ml为宜， 如需做骨髓液培养，需在留取骨髓液计数和图片标本后，再抽取1—2ml。④严格无菌操 作。⑤进针角度与棘突成90。角垂直进针，如有阻力可缓慢旋转进针，以防发生针头弯曲 或折断。 14例,J、JL脊髓栓系综合征围手术期的护理 解放军总医院神经外科100085 李琳冀蓁张小超 李姗姗 r’： ’ ’· ： 位，硬膜内终丝缩短增粗、纤维粘连或脂肪团块等病变使脊髓活动受限，从而引发一系列 临床症状，如