小儿病毒性脑炎重症征象的早期识别及护理探索.pdfVIP

婴幼儿无法用语言交流，所以应该分给予患儿安抚关怀，多用肢体语言，给予母爱。 3．2手术室护士应做到熟悉心脏外科手术解剖，了解主刀医生的手术习惯。了解手 术方案及配合要点，与主刀医生交流，事先了解手术进路，可以更好的配合手术。 3．3本组患儿一般发育迟缓，营养状况差，各种脏器功能发育不完全，受周围环境， 温度，湿度的影响较大，婴幼儿不是成人的缩影，其解剖，生理，有其独特之处。因此，在执 行医疗护理操作时动作要轻柔，器械准备要很合适，配合要迅速，敏捷且要准确。良好的 医护配合是在最短时间内完成手术的关键之一。 小儿病毒性脑炎重症征象的早期识别及护理探索 江苏省徐州市儿童医院神经内科 221006杨雪梅 andmouth 病毒性脑炎(hand，foot disease，HFMD)为中枢神经系统急性炎症，由多种病 毒引起，常见柯萨奇病毒、埃克病毒等肠道病毒。该病多发生于学龄前儿童。主要症状表 现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高。由于肠病毒可引起致命的并发症如神经源性 肺水肿，因此，对小儿病毒性脑炎有重症征象的患儿及早识别，采取干预措施，认真做好监 测和护理，在提高抢救成功率中显得尤为重要。2009年6—9月，我科收治的有早期重症 征象的患儿15例，通过针对性的护理，取得了很好的效果，现作总结。 l临床资料 1．1一般资料 15例中，男9例，女6例；年龄10个月至5岁，其中3岁以下10例，占66％。临床表 现为神经系统症状，精神差15例，频繁，惊厥1l例，呕吐4例，肢体抖动l例，肌肉震颤l 例，另持续高热12例，呼吸、心率增快6例，末梢循环不良8例。 1．2方法 一 在加强隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，立即 1次，20～30rain内静脉注射，根据病情调整给药 给予甘露醇每次0．5～1．09／kg，每4—8h 间隔时间及剂量，必要时加用呋塞米。静脉注射丙种球蛋白，总量29／kg，分2一’5天。保 持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 若循环系统受累，给予血管活性药物如米力农、多巴胺等。呼吸功能障碍时，及时气 、 管插管使用正压机械通气。并降温、镇静、止惊等对症治疗。 一 1．3结果 ．． 15例住院5一13天，平均约7天，13例治愈出院，2例好转出院，无护理并发症。 2护理 除患儿的皮肤护理、口腔护理、饮食指导等一般护理外早期重症征像的观察与护理 非常重要。 2．1高热的观察与护理 ． 高热是重症病毒性脑炎患儿早期表现的症状之一。每2—4h测体温1次，体温在 37．5-38．5℃之间的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时动作要 轻柔(酒精过敏者不宜使用乙醇擦浴)。患儿体温超过38．5℃时，增加测体温次数，给予 物理降温的同时应遵医嘱予药物降温，降低大脑的耗氧量。注意观察降温效果及末梢循 环情况。降低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升时若患儿出现畏寒症状， 要给予适当保暖。同时评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。 应用退热剂后要注意观察面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。及时更换衣服 及被单。 2．2神经系统症状的观察及护理 加强病房巡视，严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、 呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。对有上述表现的患儿， 应迅速建立2条或2条以上的静脉通道：一条静脉通道立即给予20％甘露醇推注，另一 条静脉通道备急救时用。应用甘露醇时要在30rain内静脉推注，严密观察局部有无液体 渗出，观察眼窝凹陷程度，防止脱水过度。输注丙种球旦白的注意事项：一旦开启应立即 使用，未用完的部分应废弃，不能再用；若溶液浑浊或被冷冻后请勿使用；应单独输注，不 宜与其他药物或液体混合。。对频繁惊厥、抽搐的患儿，遵医嘱给予镇静止惊药物，保持 呼吸道通畅，发绀者给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放入上下牙齿之间， 以防舌咬伤