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主干动、静脉损伤诊治经验探讨
磐石市医院血管外科吉林大学第一医院血管外科蒋玉柱安志远程志华赵文光
主干动、静脉损伤时病情多较危重,急性期由于血管壁破裂导致出血、休克,血流中断引起供
应器官功能损害;慢性期可发生假陛动脉瘤、动静脉瘘以及慢性动脉闭塞等症状。如处理不及时或
将初步诊治经验探讨如下。
临床资料
一、一般资料
伤24例;挤压伤及碾挫伤33例,刺伤及切割伤23例,枪弹伤2例。急性期血管损伤58例,伤后
就诊时间I小时一10天,血管受损长度0.2-45cm,受损伤的血管:颈总动脉2例,颈总静脉l例,
锁骨下动脉2例,锁骨下静脉1例,肱动脉7例(其中1例合并肱静脉损伤),下腔静脉l例,髂
中合并胭静脉损伤3例),胭静脉损伤1例。慢性期血管损伤24例,假性动脉瘤14例(其中1例
·——309·——
合并动静脉瘘),动静脉瘘9例,慢性动脉闭塞1例。
二、治疗方法
58例急性期血管损伤中,1例髂动脉损伤合并有肝、肾挫裂伤及骨盆粉碎性骨折,采取保守治
疗,其余57例均行手术治疗。实行血管移植28例(其中自体大隐静脉移植15例,人工血管移植13
例),直接修补16例,血管端端吻合12例,介入治疗1例,直接截肢1例。
24例慢性期血管损伤中3例股动脉假性动脉瘤实行保守压迫治疗,其余病例均行手术治疗。
●
三、结果
本组死亡1例,为颈总动脉部分离断患者,因伤后就诊时阎较长(3小时)、失血较多,虽行
有效的动脉重建,但术后死于多脏器功能衰竭。截肢7例,其中6例为胫腓骨骨折合并胭动脉损伤
患者,占本组急性胭动脉损伤病例的50%(7114),另1例为大隐静脉手术中剥脱大范围下肢动脉
导致截肢。
讨论
急性动脉损伤后动脉重建的时限问题
急性动脉损伤重建的预后受到多方面非手术因素的影响,如:(1)供应器官对缺血的耐受程度;
是否合并有静脉、软组织损伤;(6)动脉损伤后采取的应急措施是否得当等。所以急性动脉损伤后
的修复时限应根据具体情况而定。颈动脉的血流完全中断后常温下脑缺血的耐受时间仅为10一15分
钟,且经动脉损伤后不易压迫止血,胸、腹主动脉损伤后出血速度快、出血量大,所以颈、胸、腹
部动脉损伤后处理困难,应尽早重建。四肢动脉缺血重建的黄金时间为6—8小时,但术前时过分追
求辅助检查明确是否有动脉损伤或损伤部位及程度会延
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