预警心脏性猝死的心电图特征_医学论文.docVIP

预警心脏性猝死的心电图特征_医学论文 预警心脏性猝死的心电图特征_医学论文 于民善 秦晓明 徐鹏 高玉琪 【关键词】 心脏性猝死预警心电图 　　心脏性猝死(SCD)是由各种心脏原因引起的，从出现症状或症状加剧1h内发生的死亡。冠心病是心脏性猝死的主要原因，占猝死的70%～90%，此外心肌病、肺心病、高血压心脏病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、传导系统病变、先天性与获得性长QT综合征、不明原因的室颤、神经内分泌等因素所致的电不稳定性等均可导致猝死[1]。导致心脏骤停最常见的是室颤，其次为缓慢型心律失常或心室停顿、持续性室速，较少见为无脉性电活动。绝大部分的直接死因是心律失常引起的急性心肌缺血等，心肌缺血性损伤甚至心肌坏死引起心肌电不稳都容易导致室颤猝死。心脏性猝死常发生于有各种器质性心脏病患者，无器质性心脏病患者较为少见。常规心电图有助于发现心脏性猝死的有关线索，而且对各种器质性心脏病和离子通道病的心脏性猝死有一定预警作用[2～6]。 　　1　不稳定型心绞痛 　　1.1　初发劳累型心绞痛 　　指心绞痛在1个月以内，半数患者可于休息或睡眠中发病。一般在重体力劳动、情绪激动等情况下发生。冠状动脉造影大多有冠状动脉严重狭窄，多见于前降支。初发劳累型心绞痛为不稳定性心绞痛，当3个以上ST段下降≥0.2mV的心肌缺血患者，发生急性心肌梗死的可能性增加4倍，增加猝死的可能性。心电图特征：缺血型ST段下降、T波低平、双向或倒置，有时出现u波倒置。 　　1.2　恶化劳力型心绞痛 　　在最近1个月内心绞痛发作次数、严重程度与持续时间突然加重，具有发作时间长、频率增加、程度加重的不稳定的特点，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，服用硝酸甘油缓解症状的作用减弱。若心绞痛的反复发作或发作持续时间较长可出现心肌坏死，即发生心肌梗死，导致出现心源性猝死。心电图特征：心绞痛发作时，心电图上出现明显的缺血性ST段下降，症状缓解以后有时可见T波双向或倒置。 　　1.3　变异型心绞痛 　　是在休息或一般活动时发生的心绞痛，此型心绞痛的发病机制是冠脉痉挛引起冠脉严重动力性狭窄导致透壁心肌缺血所致，多存在冠脉粥样硬化斑块，可以有固定狭窄，部分无冠脉病变。发作时心电图特点与急性心肌梗死极为相似，常难以鉴别，但心肌酶谱或肌钙蛋白正常。也可伴严重心律失常，包括室性心动过速、心室颤动，而发展为心肌梗死或发生猝死。心电图特征：发作时ST段呈损伤型抬高，对应导联ST段的压低，并有T波增高变尖，可伴发各种类型的心律失常。 　　2　急性心肌梗死 　　(1)早期急性心肌梗死(2)超急性期急性心肌梗死。心肌梗死超急性期损伤期是心肌梗死的最早阶段，于冠状动脉闭塞后即刻出现。由于冠状动脉管腔急性闭塞，导致心肌严重而持久地急性缺血，而导致部分出现心肌急性坏死。临床表现为胸痛急性循环功能障碍，并出现反映心肌急性缺血、损伤一系列特征性心电图改变。超急性期损伤期心电图变化剧烈，受损区心肌处于严重的电生理紊乱阶段，各种心律失常较易发生，严重心律失常可引起猝死。心电图特征：T波增高变尖，相关导联ST段明显抬高，对应导联ST段压低，出现急性损伤阻滞即QRS波群时间延长、振幅增大。 　　3　快速型房颤伴宽QRS波，且向量不断变化 　　3.1　心房颤动合并预激综合征 　　通常心室率很快，常gt180次/min，为极速房颤，心室律绝对不规则。因房率过快致快速心室反应，引起严重的血流动力学改变，心室率愈快，血流动力学改变愈明显。由于血流动力学改变，造成心排血量不足，而出现心源性休克导致死亡。心电图特征：P波消失，QRS波特别宽大，起始部分出现预激波，可呈“手风琴现象”。 　　3.2　心房颤动合并阵发性室性心动过速 　　多见于严重的器质性心脏病或严重的洋地黄、奎尼丁或普鲁卡因胺中毒，预后不良，可发展为致命的心室纤颤，造成死亡。心电图特征：出现一系列的f波，畸形QRS波群形态呈对侧束支或分支阻滞或宽大畸形，V1～V6导联呈R或QS型较多见，畸形的QRS波群频率多在100～160次/min，常发生心室夺获及室性融合波。 　　4　病态窦房结综合征和间歇性或持久性三度房室传导阻滞 　　4.1　病态窦房结综合征 　　由于窦房结及其邻近组织的器质性或功能性障碍，造成窦房结起搏或传导功能异常，产生一系列心律失常，并由此引发的一组临床症候群和血流动力学障碍，其临床表现主要为脑、心、肾等重要脏器供血不足的表现，如头晕、心悸、黑曚等，严重者出现晕厥，甚至猝死。心电图特征：(1)严重而持久的窦缓低于50次/min，尤其是低于50次/min(2)窦性停搏与窦房传导阻滞(3)窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存(4)心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者包括心房扑动、心房颤动或房性心动过速。 　　4.