骨质疏松诊断中骨密度检查与X光检查互补必要性_医学论文.docVIP

骨质疏松诊断中骨密度检查与X光检查互补必要性_医学论文 骨质疏松诊断中骨密度检查与X光检查互补必要性_医学论文 【摘要】目的 确定骨密度检查准确度，与参考单纯X光检查结果做比较。方法 研究对象是韩国亚洲大学附属医院骨密度检测室做骨密度检查的20岁以上1082名男女，女性692名（平均年龄55.6岁），男性为390名(平均年龄51.2岁)，首先按骨密度检查结果做诊断，再参考X光检查结果后再次做诊断。骨密度检查仪器为DP Expert XL(Lunar, U.S.A)，本设备测腰椎变异系数是 0.61466，LSC是0.017。结合患者的年龄，性别，身长，体重，骨密度检查影像，骨密度结果，T-score（Z-score）做出第一次诊断。所有的研究对象都做脊柱的前后与侧面X光检查。骨密度结果诊断标准是参考WHO 诊断标准，并查看是否脊柱骨折，退行性变化，有无artifact等后做比较。结果 骨密度检查与参考X光检查结果诊断不一致率为8.87%。骨密度检查第一次诊断结果：骨密度正常412例(38.08%)，骨量减少373例(34.47%)，骨质疏松症199例(18.39%)，伴随骨折的骨质疏松症87例(8.04%)，不能下诊断11例87例(8.04%)。参考X光检查及骨密度做第二次诊断结果：骨密度正常中3.14%有诊断变更，骨质减少症中13.67%有诊断变更，骨质疏松症中16.08%有诊断变更，伴随骨折的骨质疏松症增加了4.06%。第一次检查结果中伴随骨折的骨质疏松症为87例(8.04%)，经过参考X光检查结果为131例(12.10%)。骨折发生部位中第1腰椎最多，是47例，之后为T12, L2, L3, L4, T11, L5, T7顺序。多发性骨折为12例。退行性病变最多为第4腰椎，是226例，之后为L3, L2 ,L5, L1顺序。两个部位退行性病变为60例，三个部位退行性病变为11例。Artifact种类中空气导致误差最多，190例(17.56%)，金针误差为10例（0.9%）,钙化淋巴腺，结石，手术后内置金属等等引起的误差也可见。结果：全体骨密度检查结果与参考X光检查诊断不一致率为8.87%。骨质疏松症患者骨密度检查中照映剂为常见的artifact，检查前与患者交谈中充分能筛除，但是钙化的淋巴腺，结石，外科手术中内置金属等与脊柱的影响重叠在一起影响结果(6.75%)，尤其金针是多见于高龄患者中，这是能增加T-score检测结果值，参考X光检查时容易分辨。结论 骨质疏松诊断不能靠单纯参考骨密度结果做出诊断，应参考全脊柱X光检查结果。 【关键词】 骨质疏松症 骨密度 X光检查 退行性病变 骨折 在人口老龄化的现今社会上，骨质疏松症是重要的社会问题。随着人口老龄化[1]，不良生活习惯即钙摄入不足，运动过少，吸烟,酗酒，过度减肥而至骨质疏松症患者明显增多，而且在老年人中骨质疏松症引起骨折与死亡率有密切相关，故骨质疏松症的及时，准确诊断及有效治疗方案很重要。骨质疏松症诊疗中优先准确掌握骨质状态。检查骨质状态有很多方法，诊断骨质疏松症影像方式也很多，双能X线吸收法（DXA），单纯X光拍片，全身骨投影，B超，CT，MRI等等。现在最广泛应用是双能X线吸收法（DXA），但是大部分老龄患者中出现骨质增生，小关节退变或硬化，椎间盘狭窄，终板硬化，主动脉钙化等退行性病变，而这些都影像用双能X线吸收法（DXA）正确测定骨量而影像骨密度诊断[2,3,4]。这次研究探讨单纯用双能X线吸收法（DXA）诊断与结合X光拍片结果比较后诊断相比较，确定骨密度监测准确性。 研究对象及方法 于2006年5月至8月，在韩国亚洲大学骨密度检查室测骨密度检查及X光拍片的20岁以上男女患者共1082名，平均年龄54岁，其中女性692名（平均年龄55.6岁），男性390名（平均年龄51.2岁）(Fig1).单纯靠DXA结果做第1次诊断，DXA与X光片结果参考后做第2次诊断。骨密度检查仪是用DP Expert XL(Lunar, U.S.A)，该设备LSC是0.017。参考患者年龄，性别，身长，体重，骨密度DXA影像，骨密度结果值，T-score（Z-score）做第1次诊断。X光拍片检查时拍脊柱前后，侧面影像，有些患者单纯拍脊柱或骨盆。骨质疏松症诊断标准是参考WHO诊断标准5），参考是否伴随骨折，骨质增生，Artifact等后做出诊断。用双能X线吸收法检测腰椎第1,2,3,4前后面，采用腰椎第1,2,3,4 T-score（Z-score）平均值，取在双能X线吸收法检测中排除确诊为骨质增生，空气及金针等伪影部位之外的平均值，在股骨头检测中排除ward后做诊断。X光拍片结果中，骨质疏松症骨折是按genant分类，椎体前，中，后任何一个部位高度减少20%以上做为骨折