胶原状态和张力性尿失禁的病因学研究.pdfVIP

蔓=：堡全国童壁堡塞茎兰蕉壁堕篮瞳琨堂垄垒堑绚 化方法对大鼠耻尾肌中VIP和NPY进行检测，以期r解盆底肌肉中的神经肽与SUI的关系。实验结果表 的损伤。而近年来发现在同一神经元中，神经肽与经典的传出神经递质共存与共同释放的现象，故盆腔 神经的损伤有可能是神经肽类递质减少的原因。还有研究发现盆底存在可合成神经肽的神经元。发生 SUI时，神经元受损和功能障碍也可能是神经肽类递质减少的原因。 研究证明，神经肽对肌肉的活动有着重要的调节作用。其一是对肌肉的直接作用，即神经肽通过直 接作t[}j予肌肉，对其收缩和舒张活动产生作用；其二是对肌肉活动的间接调节作用，即神经肽通过作用 于二其他神经递质(交感和副交感递质、嘌呤能递质、氨基酸递质、以及别的神经肽类递质)，影响这些 递质的合成、释放以及灭活作用，对肌肉的功能产生间接的调节作用。在这两种作用方式中，神经肽类 递质的间接作用可能是其调节肌肉活动的主要方式。因此可以推测，盆底肌肉中的NPY和vⅢ的减少 导致了盆底肌肉收缩能力降低。 另外，神经肽对于血管的舒缩活动也有着重要的影响。有研究表明，在交感神经末梢中，神经肽Y ‘j去甲肾上腺素共存于大泡中，对血管起调节作用；而血管活性肠肽与乙酰胆碱共存与胆碱能神经，当 神经冲动时，VIP的释放能激发腺苷酸环化酶，CAMP增高，引起血管平滑肌松弛。NPY又是一种血管 生成因子，它能促进血管内皮细胞的增生，促进白细胞沿血管壁滚动和向外游走，进而引起血管增生。 故在SUI时，NPY和VIP减少可引起盆底血管形成减少和供血不足，导致盆底肌肉和结缔组织薄弱及功 能障碍。综上所述，一定量的神经肽是维持盆底肌肉强度和正常功能所必须的条件。 002胶原状态与张力性尿失禁的病因学研究 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科(100730) 孙智晶郎号和朱兰陈杰 随着社会人口的老龄化和对生活质量要求的提高，妇女的绝经后疾病日益受到重视。张力性尿失禁 (stressurirmrv incontinence，SUI)和盆底组织膨出(pelvicoFgan 伴有膀胱膨出。SUI和POP在中老年妇女中发病率较高，而SUI的确切病因尚不清楚。在盆底组织中， 对阴道和子宫的解剖位置起支持作用的主要是宫骶韧带、主韧带和肛提肌。韧带的主要成分为平滑肌和 结缔组织，而结缔组织中的胶原是韧带起支持作用的主要成分。目前的研究表明，SUI和POP患者盆底 结构中胶原的含量、组成和超微结构均有改变，提示胶原作为结缔组织的主要成分，参与SUI和POP的 发牛。I本实验通过对绝经前、后POP患者和绝经后SUI患者盆底主要支持韧带的胶原形态学的研究，分 析胶原在SUI和POP发生中的作用，为阐明SUI和POP的病因提供证据。’ 材料与方法 、实验对象 例。所自人选者近3个月内未服用激素类药物，术后病理结果证实无子宫内膜异位症、子宫肌瘤、功能 性卵巢肿瘤等雌激素相关疾病，尿液分析无尿路感染。根据病史、妇科检查、压力试验和尿动力学榆 查，结果符合SUI诊断标准者人组sUI组。对照组无盆底膨出和尿失禁症状。 ‘ 二、组织标本收集、制备及观察 璺。趔全目童挂星基箜生坌庭曲篮瞳监生查垒虹堡 开腹或阴式子宫全切，术中取主韧带和宫骶韧带各500 mg。立即用4C预冷的双刃刀片从标本卜切 取1～2 m·f小块组织，立即投入4℃预冷的2．5％戊二醛固定液中，供制备电镜标本用。将剩余的组织 放人10％甲醛溶液中，供制备光镜标本用。 电镜标本的制备及观察：2．5％戊二醛固定2 h以上，1％锇酸后固定2 h后，不同浓度丙酮阶梯脱 水。，用Epon 上观察，在×5 胶原原纤维的形态结构并测量其直径。每一样品取3个网孔，每个网孔取3个部分，每个部分取3个范 围，每个范围内取10个胶原原纤维。每一标本测量90个胶原