颈动脉交感神经网剥离术结合高压氧治疗徐动型脑瘫的探究.pdfVIP

2006年全国儿科热点研讨会论文集 ·神经系统· 颈动脉交感神经网剥离术结合高压氧治疗徐动型脑瘫研究 袁海斌1，张国勋1，曹旭2 (I．南华大学附属湘潭一医院脑瘫中心，湖南湘潭；2．北京中医药大学东直门医院) 手足徐动型在脑瘫类型中约占15．I％，是临床较难治疗的类型之一，康复疗效常常不满意，近年我们应 用颈动脉交感神经网状剥离术结合高压氧治疗徐动型脑瘫，取得了较好疗效，现报告如下： 1资料与方法 1．1一般资料 全部病例均符合1988年佳木斯全国tbJL脑性瘫痪座谈会的制定的诊断和分型标准；其中治疗组25例， 7—14岁7例；乎均年龄7．3岁，病因：黄疸8例，颅内出血4例，新生儿缺血缺氧性脑病4例，早产4例，其他 1例。 1．2治疗方法 1．2．1手术方法 ①对照组：病人取仰卧位，全麻；肩胛骨之间垫圆枕，使头后仰、颈前突。操作：平甲状软 骨外缘颈总动脉搏动处做2—3cm长沿胸锁乳突肌斜切121，切开颈阔肌，分开颈动脉鞘，游离出约3em长颈 om，环形完整切除，创面止血，关闭伤口。术 总动脉以橡皮条牵引，剪开颈动脉外膜轻轻剥离外膜约2—2．5 中注意保护周围相关脏器及组织，并避免刺激颈动脉窦，全部病例均行双侧手术。两侧手术方法相同。②治 疗组：在上述手术治疗的基础上，加用改善脑微循环药物及高压氧：术后第2天开始静脉滴注丹参注射液10 ～20mL／日；术后第3天开始高压氧治疗，压力根据患儿年龄设定；上述治疗10天为1个疗程，治疗1个疗 程后休息1周后再进行第2个疗程，共治疗3个疗程。 1．2．2康复训练 两组患者术后均进行康复训练，根据徐动型的康复训练方法设计功能训练方案。以固 定手法为主，3个月后进行疗效评定。 2结果 2．1疗效判断标准 显效：徐动、流涎、语言、上肢痉挛症状有两项或两项以上好转者；有效：手足徐动、流涎、语言、上肢或下 肢痉挛症状有一项好转；无效：上述临床症状无改善。 2．2手术后结果 表1治疗组与对照组疗效比较 (n=46) 转15例(15／18)，语言改善lo例(10／25)，上肢痉挛 改善3例(3／8)，下肢痉挛症状改善1例(2／8)；经统 计学处理，两组无显著性差异。术后3个月评定，治 疗组症状有明显改善，总有效率96．o％。对照组有1 妒=4．94．．P0．05 例患者症状有进一步改善，总有效率66．67％，两组 ·175· 2006年全国儿科热点研讨会论文集 比较差异有显著性，PO．05。均无症状反弹病例，结果见表1。 3讨论 手足徐动型脑瘫的特点是以不随意运动为主要指征，全身肢体活动难以用意志控制，常伴有语言障碍、 流涎等，上肢损害常较下肢重。临床多表现为非对称姿势，动作欠灵活，不完整，多有与主观意愿相反的不随 意运动。徐动型脑瘫的主要病因为缺氧缺血性脑损伤和胆红素脑病。儿童基底节区不同部位对损伤具有选 择性，因神经系统的某些神经核，如脑基底核的新纹状体受到损害致新纹状体叶苍白球_÷黑质红核叶网状结 构_十脊髓前角的通路被阻断，影响对脊髓运动神经的调节，从而使肌张力呈动摇型，运动稳定性遭到破坏。 临床中通常表现出徐动型脑瘫的临床症状。目前对徐动型脑瘫的治疗仍以神经发育学治疗为主，兼顾所有 受累功能区以及相关障碍。早期进行干预，包括运动治疗、日常生活训练、语言功能训练对改善症状有一定 效果。但对于该类脑瘫患儿的徐动、流涎等症状其康复训练疗效较差，是目前较难治疗的CP类型之一。 新纪元，但SPR主要适应于单纯痉挛型CP，不能改善徐动型脑瘫症状。本研究提示，颈动脉鞘交感神经网 剥离可以有效的改善脑瘫症状，其中以改善流涎症状最佳，其次为手足徐动、语言有一定改善，但对肢体痉挛 改善远不及SPR的临床疗效。该手术改善脑瘫的临床症状机制尚不十分清楚，可能与以下几个方面有关： ①cP唾液分泌过多的原因是由于中枢神经受到损害，交感神经和付交感神经对口腔内