社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌地研究.pdfVIP

．．127．． 社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究 姜秀虹牛俊奇王辉 金黄色葡萄球菌(Staphylococcus墨ureus，SA)是一种常 见的革兰氏阳性球菌，在抗菌素应用之前，其感染死亡率 E!I超过90％，直至20世纪40年代青霉素进入临床，这一标本中检测出MRsA；(2)在感染前的一年内不能有住院， 状况才得以改善。1942年少数临床分离株出现青霉素耐药， 外科手术，透析，家庭病房，使用护理设施等经历；(2) 1944至1945年间，耐药性达12％-22％，至20世纪70年没有持久的内置导管或者通过皮肤进入身体的医疗设施。 代几乎达100％I¨。1959年，甲氧西林和苯唑西林类药物进 同时具有以上条件者可做出CA．MRSA感染的诊断。CDC 入临床，可以对抗青霉素酶的消化，成为治疗金葡菌感染 同时发布在同一家庭人员中预防CA．MRSA传播的建议 的主要药物。1961年在英国发现首例耐药株，金黄色葡萄 1191：(1)遮盖引流或化脓性感染部位。(2)经常洗手。(3) 球菌被划分为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 避免共用私人物品(如毛巾。浴巾，剃须刀，衣服等)。(4) (Methicillin．sensRive S．aureus，MSSA)和耐甲氧西林用热水烫洗污染的衣物，并在高温下烘干而不是晾干。 S．aureus， 金黄色葡萄球菌(MethieUlin．Resistant 三、CA．MRSA和HA．MRSA的耐药性比较 MRSA)。根据感染者来自社区或者来自医疗相关机构， HA—MRSA具有多重耐药性，即除对B内酰胺类抗菌 MRSA区分为社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌素耐药外，还对氨基糖昔类、大环内酯类、四环素类、喹 (CommunityAcquiredMRSA／Community-Associated诺酮类等有不同程度的耐药。而CA．MRSA的耐药性与之 MRSA，CA．MRSA)或医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄 MRSA／HealthCare—Associated of Children’S 球菌(HospitalAcquired University Chicago MRSA／NosocomialMRSA，HA—MRSA)。 Acquired 一、CA．MRSA流行情况 所示： CA．MRSA对4种非13内酰胺类抗菌素的敏感性均 20世纪80年代出现CA．MRSA感染的报道【“l，但未 高于HA-MRSA，对克林霉素、庆大霉素、磺胺的敏感性 引起足够重视。1999年，美国疾病预防控制中心(CDC)超过 50％；对比二者对多种抗菌药(2种或2种以上) 发布消息(5)，报道4例来自社区的MRSA感染病例，均为 儿童，全部死亡。之后，CA．MRSA感染的报道不断增加， 在美国、芬兰、意大利、新加坡等地均有爆发流行l缸¨1，这 比研究1211。该研究表明：二者对万古霉素、替考拉宁均敏 种高毒力的CA．MRSA致病菌株，引起世人高度重视。 感。对其余6种非B内酰胺类抗菌素，HA．MRSA的耐药 二、致病性 率均高于50％，而CA．MRSA耐药率均低于50％。两项研 MRSA可导致一系列的化脓性感染，食物中毒及中毒 究的结果是一致的，即CA．MRSA对各种非B内酰胺类抗 休克综合征。其化脓性感染从小的皮肤病变如疖、痈到严重 菌药物敏感。 的感染如肺炎、乳腺炎、静脉炎、脑膜炎、泌尿系统炎症， 并可到达深部引起骨髓炎、心内膜炎等。HA．MRSA常见于 表I MRSA对抗菌药物敏感率(％) 外伤或手术后，体内留置的导管周围。而CA．MRSA发生在 有密切身体接触的健康人群中，如幼儿园，贫民聚集区，军 营，运动员，同性恋者‘I孓181。1999年CDC公布了4例死于 CA—MRSA感染的