生物可吸收材料在关节内骨折应用的临床评价.pdfVIP

中国骨与关节损伤杂志2006年9月第2l卷第9期 ·733· 存在。在查体时一定要仔细认真，不能有遗漏。尤其在下肢 者先做颈椎手术。第1次手术后经过0．5～1年的恢复、观 查体时如果上运动神经元与下运动神经元损伤体征同时存在 察，如果由未做手术的颈椎或腰椎病引起的症状仍较重，间 (有肢体痉挛、病理征阳性，同时又有腱反射减弱或消失) 隔0．5～1年后可做另一处手术。 就要考虑到有本病存在的可能，结合必要的辅助检查(CT、 3．3脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症的手术治疗一般来 MRI、X线片等)就能确定是否有本病的存在。 说，脊髓型颈椎病一旦确诊应积极手术。但对某些较轻的病 例试行非手术治疗是允许的。本组12例单独行腰椎手术而 未做颈椎手术，就是因为这12例腰椎症状重而颈椎病症状 较轻。根据颈椎病自然病程的研究，70％～80％的脊髓型颈 椎病具有进行性发展的特点[4】。非手术治疗过程中脊髓病进 展是外科手术的明确指征。手术治疗的目的是减压和稳定。 本组病例均遵循以上原则选择手术方案的。腰椎管狭窄症患 者退变范围广泛，常多节段受累，因此腰椎管狭窄症的手术 方式选择要遵循有限减压的手术原则，笔者采用的方案是术 前必须明确狭窄部位和压迫因素，是神经根通道狭窄还是中 央管狭窄或是全椎管狭窄，影像学显示椎管狭窄的部位在临 图1颈樵病术前MRI及术后X线片 床上是否有症状、体征。减压的部位必须是影像学发现椎管 有狭窄，神经根、马尾神经受压并引起了与之相应临床表现 的部位。神经根通道狭窄可行椎板间开窗减压即可，如果合 并椎间盘突出可行扩大开窗或半椎板切除，全椎管狭窄、发 育性椎管狭窄、黄韧带明显肥厚或骨化的患者可行全椎板切 除，充分彻底减压。本组有23例行内固定植骨融合术结果 均为优良。 参考文献 1姜保国，蒋化龙．三步减压法治疗腰椎管狭窄症．中国脊柱脊髓 杂志，1998，8(2)：95 2 冷辉，徐久祥，赵吉连等多节段腰椎管狭窄症的手术治疗．骨与 关节损伤杂志，2001，16(3)：147 图2腰椎管狭窄症术前MRI及术后x线片 3 张佐伦，刘立成．关于颈椎病命名的思考．中国脊柱脊髓杂志， 3．2手术治疗先后的选择脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄 2003，13(4)：206 症的诊断确立后，手术先后的选择一般先做症状相对较重4 贾连顺，史建刚．脊髓型颈椎病的早期诊断与外科干预的研究进 的，如果颈椎、腰椎引起症状严重程度相似或无