Barrett食管与护理干预.pdfVIP

2．2多点准确取材的护理配合消化内镜行胃肠黏膜活检时，将内镜插入寻找到最佳取材部位，把 活检钳经内镜活检道插人，在直视下伸出并张开至最大，放在最佳取材组织上，对准取材部位稍加压，随 即关闭活检钳，并根据病灶的性质、大小等决定取材的数目。取出的活检组织护士要迅速放入组织固定液 内。为避免活检取材的局限性，采取多点取材。本组资料取活检组织I6块组与取活检组织3块一5块组、 取活检组织≤2块组比较有统计学意义(P0．005)，说明取活检组织的块数越多，病理诊断发现癌灶阳 性率越高。溃疡性病变，因溃疡面取材一般为坏死组织，无法进行病理诊断，且深取又会引起穿孔的危 险，所以应在溃疡与周围组织交界处多点取材，且取材应深些。隆起息肉性病变则要求在息肉的糜烂面取 材，同时能摘除的息肉，提倡全部活检。同时，取材时动作要轻、迅速，不要用力过大，以免组织挤压， 影响病理诊断的准确性。常规活检一般钳取2块组织，但疑为恶性者要求取材6块一8块，如取材过小或 为坏死组织，要提示主检医师重取组织。 2．3及时充分固定内镜活检组织钳出后将活检钳松开，用小镊子夹取消毒的滤纸片，轻轻刮下组 织，迅速投入95％酒精或10％磷酸缓冲福尔马林液中。取出的活检组织切忌用止血钳或有齿镊重夹，防 止细胞挤压变形，影响病理诊断的准确性。组织固定液一定要足量，通常为组织的10倍一15倍。 紧接着注入喷洒止血剂于病变表面，渗血部位可立即止住渗血，继续喷洒冲洗致视野清晰，此时可钳取第 2块，以此类推。利用贮水瓶通过注气注水孔喷洒止血剂的方法，可取得双倍功效，其一取活检过程中出 血减少，其二取活检过程中视野清晰，效果满意。 2．5避免组织取材的“污染” 活检组织主要靠内镜下活检钳夹取，每次活检后若内镜活检钳清洗 不干净，消毒不彻底，滤纸片、固定瓶或夹取组织的镊子未清洗消毒，均可使组织污染，影响病理诊断的 准确性。为避免这种情况，护理人员对内镜及附件应严格按《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》 执行，彻底消毒，杜绝交叉感染。耐高压的应用高压灭菌消毒法，部分物品可用2％戊二醛浸泡，lOh达 到彻底灭菌。浸泡消毒用的戊二醛要及时更换，以不超过1周为最佳。每次放入附件浸泡时尽量减少清水 带人，以免挥发和稀释消毒液降低消毒灭菌效果。滤纸片、固定瓶、夹取组织用的无齿镊子应彻底清洗消 毒，作到一入一用一灭菌。 提高消化内镜活检组织病理诊断的准确性，对早期诊断治疗、减少病人痛苦等起着重要的作用。活检 钳取组织的部位尤为重要，如选材恰当，实施多点多块取材，医护人员配合默契，可显著提高取材的准确 率；对取出的胃肠活检组织及时充分固定，固定液要足量将组织包埋，能保证切片的质量。严格按照内镜 及附件消毒操作规程，每次对消毒液进行检测，达不到要求及时更换，每月对使用的活检钳及胃镜进行检 测，从而防止因内镜及附件消毒不彻底造成交叉感染。总之，只要做到多点正确取材、及时充分的固定、 组织取材各个环节不被污染，对提高消化内镜活检组织病理诊断的准确性具有十分重要的意义。 Barrett食管的护理干预 何丹丹马桂芳 解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)消化内科(福建漳州363000) 的52例Barrett食管患者的临床资料进行分析。结果 内镜与病理检查相结合可以对Barrett食管早期进行 早期治疗，减少病入由疾病带来的痛苦和经济负担。 231 本病与食管腺癌的关系密切而作为癌前病变引起高度关注，目前普遍认为BE是一种癌前病变。但由于 BE位置结构的特殊性，床上易漏诊、误诊，使一部分患者失去早期治疗机会。 现行Barrett食管的治疗方法主要是抑酸药物治疗和外科食管切除术，但前者只能控制反流症状，不 会减少Barrett食管发生癌变的危险性，后者有一定的风险和手术致死率，且病人要在术后至少9个月才 能达到术前生活质量。因此目前内镜下治疗成为治疗的热点，我科室于2005年7月至2008年6月采用胃 镜下氩气刀治疗Barrett食管，操作简单、疗效可靠、手术风险小，现对在我院行胃镜检查并由病理确诊 的BE病例的的临床应用及护理进行分析总结，以提高护理水平。 l、资料与方法 1．1