PPH术加硬化注射治疗痔病380例临床观察.pdfVIP

规定的技术参数，调节螺杆必须在指示窗内，再击发。③荷包缝合：这是手术效果的关键。本 组结果显示，荷包缝合的高度应在齿线上2～3 ctn左右，以确保吻合口在齿状线1。1．5cm之 内。若缝合过高，则对肛垫向上的牵拉和悬吊作用减弱，痔块回缩不全，影响手术效果；反之， 缝合过低，易引起术后疼痛和出血，严重者会出现感觉性大便失禁。荷包缝合的深度在黏膜下 层，有时可达浅肌层。太浅易引起黏膜撕脱，吻合圈不完整，影响手术效果；过深则易损伤括约 肌，引起吻合口狭窄或大便失禁，特别是女性应特别注意直肠阴道瘘。双荷包缝合可切除多余 的直肠黏膜，对肛垫向上的牵引和悬吊作用更强，同时切除组织均匀对称，效果照好。④阴递 直肠瘘：这是PPH手术最严重的并发症，国外有报道PPH引起直肠阴道瘘的病例，原因是荷包 缝合进针过深，进入肌层，吻合器击发时陷夹直肠阴道间隔。我们认为，对于女性患者荷包缝 合前位黏膜及吻合器击发吻合前，术者一定用左手常规行阴道检查，切忌把阴道后壁牵入，以 免形成直肠阴道瘘。⑤吻口的检查：术毕应认真检查吻合口，吻合口的完整性及出血情况，防 止术后出血。本组11例可见吻合口出血，多位于截石位3、7、11点。对于活动性出血，必须缝 扎止血。对于渗血，需局部压迫止血。⑥放置引流管：术后吻合处放置塑料管，可有效降低肛 管直肠内压，防止吻合口瘘，减轻腹胀。同时便于术后出血的观察。 因该手术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫，肛周又无切口，肛门括约肌无损伤，可最大 限度地保护肛门功能，与传统手术相比具有以下特点：①术后疼痛轻或元疼痛；②手术时间短， 平均15rain；③术后恢复快；④住院时间短，平均5天出院；⑤术后并发症少；⑥无肛门狭窄及 1 肛门失禁；⑦痔复发率低；⑧肛门外形美观。 总之，PPH是治疗痔的一种新技术，与传统手术相比具有安全、有效、实用、可靠等优点， 有可能取代传统手术，其近期疗效是比较肯定的，但远期疗效有待进一步随访观察。 十二、PPH术加硬化注射治疗痔病 380例临床观察 杨向东顾尽晖张平曹暂剑张琦代建华李鉴廖治先汪丽娜 谢敏江安辉成都肛肠专科医院(610015) PPH术于2000年传人我国，我院于2002年采用至今，发现仍有2侧患者在外院行PPH 手术后6月内复发。依据肛垫下移形成痔病的理论，我们在PPH手术基础上加用硬化剂吻合 口上黏膜下注射，并与传统经典术式外剥内扎硬注术作对比研究，总结如下： l临床资料 1．1一般资料 760例痔病患者(自愿者)根据入院顺序随机分为实验组和对照组．每组380例。 实验组：男性205例，女性175例；年龄最小者20岁，最大者80岁，平均年龄为55．4岁； 病程3～14年，平均病程8．3年，其中Ⅲ度内痔326倒，Ⅳ度内痔54例；伴中重度直肠前突64 例，伴静脉曲张外痔298例，伴结缔组织外痔71例，伴炎性外痔11例。 对照组：男性198例，女性182例；年龄最小者22岁，最大者79岁，平均年龄为56．3岁； 病程4～15年，平均病程9．2年。其中Ⅲ度内痔337例，Ⅳ度内痔43例；伴中重度直肠前突62 -129- 例，伴静脉曲张外痔287例，伴结缔组织外痔78例，伴炎性外痔15例。 两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，无显著性差异(PO．05)。 2治疗方法 术晨患者备皮并行结肠透析。进入手术室行腰俞穴麻醉，成功后转取截石位，术野常规消 毒，铺无菌孔巾，洗必泰消毒肛管及直肠下段。 实验组：采用强生公司制造的痔上黏膜环切吻合器行PPH手术加消痔灵吻合口上方黏膜 下硬化注射。 对照组：采用外剥内扎硬注术。 手术结束后，两组均给予头孢曲松钠、替硝唑静滴3天以抗感染，氨钾环酸静滴3天以止 血治疗；术后第2天始予肛门冲洗、外科换药直至症状消失、切口愈合。 3治疗结果 分析资料采用中位数表示，组间比较，计算资料采用PEM 2．1中的z2检验进行统计处理。 两组间