鼻及鼻窦血管瘤影像表现(2例报告并文献复习).pdfVIP

·142 · 第十四届全国医学影像学学术会议论文汇编 流空现象，由于畸形血管内血流较快，无论 T1WI 和 T2WI 均呈无信号，注射 Gd-DTPA 明显强化，并可发现 供血动脉和引流静脉。 参考文献（略） 鼻及鼻窦血管瘤影像表现（2 例报告并文献复习） 汪卫中 1 ，马继文 2 ，赵冬青 1 ，郑叶滨 1 ，邵勇刚 1 ，梁 鹏 1 ，杜 凡 1 1 新疆乌鲁木齐解放军第 474 医院放射科；2 新疆医科大学附属肿瘤医院 CT 室 鼻部血管瘤多发生于鼻腔内，尤以发生于鼻中隔者为多，亦可发生于鼻骨、鼻前庭和上颌窦，笔者遇见 2 例少见的、分别发生于鼻骨鼻腔的海绵状血管瘤和上颌窦的分叶状毛细血管瘤，结合文献对其临床、影像及病 理特征作一报道。 病例 1：男性，67 岁，鼻部轻微外伤后左侧鼻腔大出血失血性休克于 2007 年 2 月 12 日急诊入院。1972 年曾因外伤致左侧鼻骨骨折；1998 年 2 月起发现左侧鼻背部渐隆起，约黄豆大小，感左侧鼻阻，曾因鼻腔出血 住院治疗，诊断左侧鼻衄、中鼻甲肥大、外伤性鼻骨畸形，CT 扫描发现左侧鼻腔占位，约 24mm×15mm，鼻 腔外侧壁骨质受压，未行增强扫描，穿刺活检报告少许炎性肉芽，伴出血，未予进一步检查治疗。专科检查： 外鼻畸形，左侧鼻骨与上颌骨额突结合处可见一蚕豆大小局部隆起，质地坚硬，表面光滑，周围界限不清。左 侧鼻腔下鼻甲上方、中鼻甲前方区域鼻腔外侧壁可见一鸽蛋大小、质地柔软新生物，可见大量鲜红色血液自新 生物后方涌出，新生物向右侧挤压鼻中隔，鼻腔内大量血液。Toshiba Aquilion 16 MSCT 平扫：左侧鼻骨及上 颌骨额突增厚，向外呈结节状隆起，内缘不光整，三维及冠状位显示表面呈蜂窝状，左侧鼻腔内见椭圆形呈膨 胀性生长软组织影，大小约 23mm×30mm，边界清楚，左侧鼻腔外侧壁及鼻中隔呈弧形受压，下鼻甲及中鼻甲 骨质吸收，肿块密度均匀，增强动脉期中心呈片状明显强化，CT 值 119HU，静脉期肿块大致均匀强化。术中 穿刺抽出新鲜血液，穿刺点出血活跃，剥离肿瘤见鼻腔外侧壁陈旧骨折断端畸形愈合，该处有一直径 3mm 动 脉血管断裂出血，予以电凝止血。鼻背部切开皮肤皮下组织，剥离骨膜，见大量骨质呈筛孔状，予以刮除挫平。 术后病理报告：左侧鼻骨、鼻腔海绵状血管瘤。 病例 2：女性，31 岁，因怀孕 4 月后进行性左侧鼻阻，孕 6 月时发现左眼渐外突，孕 8 月时短期内发现左 眼明显突出，且感左侧面颊部肿胀麻木，遂来院就诊。查体：左眼球突出 18mm，视力 1.0，左侧颌面部稍隆 起，轻压痛，皮肤颜色、温度正常。左侧鼻道内充满暗红色肿物，相间斑片状淡黄色，触之尚软，易出血，鼻 中隔明显右偏。入院后先行剖宫产中止妊娠。Toshiba Aquilion 16MSCT 平扫示左侧鼻腔及上颌窦区类圆形肿块， 呈膨胀性生长，边界欠清楚，大小约 51mm×52mm，上颌窦各壁骨质压迫吸收，部分缺损，肿块向上突入筛窦 及眼眶，鼻中隔呈弧形向右侧明显受压，向后达翼突根部水平，肿块呈肌肉密度，CT 值 40~55HU ，其内多发 斑块状钙化灶。自肘静脉注入对比剂 80ml 后双期扫描，动脉期见肿块中心呈片状明显强化，CT 值 140HU，静 脉期强化范围明显扩大。DSA 显示左侧颈外动脉上颌支明显增粗、迂曲，鼻区血管明显增多，可见斑片状浓染， 行明胶海绵颗粒栓塞。术中见肿瘤有完整包膜，鼻腔与上颌窦、筛窦被肿瘤破坏后相通，眶底骨质破坏但眶隔 膜完整，完整剥离后肿瘤约鸡蛋大小。切开肉眼观肿瘤呈暗红色与淡黄色交错，其内有暗红色血块、钙化及鱼 肉样组织。光镜下见大量扩张血管，呈簇状、分叶状集聚，内有出血、坏死，深部大片透明变性和纤维组织伴 骨化、钙化（可能为纤维组织化生），符合分叶状毛细血管瘤。 1 讨 论 1.1 鼻腔鼻窦血管瘤的病理特征和临床表现： 发生于鼻部的脉管瘤以血管瘤为多见，其他少见的肿瘤有血管 [1] 。血管瘤是先天性良性肿瘤或血 内皮细胞瘤、血管外皮细胞瘤、纤维血管瘤、血管纤维瘤以及血管淋巴管瘤 第十四届全国医学影像学学术会议论文汇编 ·143 · 管畸型，按临床表现及组织结构特征，一般可分为毛细血管瘤、海绵状血