新生儿异常情况的观察及护理.docVIP

新生儿异常情况的观察及护理 一、皮肤颜色的观察：红（暗红）、黄、紫、白、黑 红：红细胞增多症（宫内缺氧，先心，双胎输血综合症龙凤胎除外，新生儿血占体重8％，接生时未断脐脐血流入胎儿多。） 黄：新生儿黄疸，败血症等。2-3天出现黄为生理性黄疸，24小时内出现黄为病理性黄疸。 紫：心肺疾病，窒息，低血糖等。 白：贫血，双胎输血综合症，脐带出血，内脏破裂出血，颅内出血。 黑：较少见肾上腺皮质激素异常。 皮肤：有杀菌作用。过期产儿多脱皮；梅毒儿手心、脚心脱皮有泡；IUGR及过期产儿可见皲裂；中毒性红斑（足月儿多见）或者针尖样的粟粒，数周后消失，血管扩张性火焰斑，这些均属正常。 二、呼吸：节律，频率，有无哼声、吸凹。正常呼吸40－60次/分。 引起呼吸困难的疾病主要有吸肺，湿肺，RDS等。三者之间可通过胸片进行鉴别。 吸肺可分为羊水吸入综合症和胎粪吸入综合症，羊水吸入综合症指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。胎粪吸入综合症指羊水被胎粪污染，常表现为出生后不久即出现呼吸困难，青紫明显，严重者伴呻吟。 湿肺：由于肺内液体积聚引起，是一种自限性疾病。出生时呼吸大多正常，约2－5小时后出现呼吸急促，每分钟60－80次以上，有时可达100次以上，唇周青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。症状较重者，青紫明显，反应差，呻吟，不吃不哭，体温正常，肺部呼吸音减低或出现粗湿罗音。 新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）:因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症，表现为进行性呼吸困难，伴呻吟，面色青灰供氧不能使之减轻。 吸肺的处理：1保暖。2供氧。3促进呼吸道分泌物稀释及排出。4抗炎治疗。 湿肺的处理：轻症者无需特别处理，24小时后病情自动好转。 RDS处理：除吸肺处理外可用肺表面活性物质（PS）气管内滴入，预防剂量100mg/kg/次，1.5ml＝120mg，治疗剂量为200 mg/kg/次。 呼吸暂停：呼吸停止20秒以上或短于20秒而伴发绀或突发明显的苍白及肌张力减退或心率过缓小于100次/分，早产儿多见（小于30周），高峰出现在生后一周。 原因主要有：1早产，感染（败血症、NEC），代谢性疾病，低血糖。 2呼吸系统疾病（RDS、肺炎、肺不张）。 3循环系统疾病：PDA，贫血。 4神经系统疾病：惊厥，颅内出血。 5不稳定体温。 处理：托背、轻弹足底、氧疗，对反复发作的呼吸暂停给予药物治疗（纳络酮、氨茶碱）。 三、循环系统：杂音，青紫。正常心率：120~160次／分 一般情况Ⅱ级以下为生理性杂音。Ⅱ级以上为病理性杂音，如有舒张期杂音多为病理性杂音。 非青紫性心脏病有左向右分流：PDA，室间隔缺损，右心发育不良综合症，主动脉缩窄。 青紫性心脏病有右向左分流：肺动脉瓣闭锁、狭窄，完全性大动脉转位，三尖瓣闭锁，法四（室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚），完全性肺静脉异位引流。 处理：氧疗，手术。 四、消化系统：呕吐，大便。 呕吐：生理性和病理性区别。 生理性呕吐:新生儿贲门括约肌比较松弛，胃容量小，胃呈横位，同时新生儿口腔及咽部狭小，一次吸入乳汁过多而来不及吞咽易引起呛咳和呕吐。 病理性呕吐由于：1消化道疾病，多为外科因素所致。 2消化系统外的感染性疾病，多为呼吸系统感染阵咳后呕吐。 3中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑水肿等。 4代谢性疾病，如代谢性酸中毒、糖尿病酸中毒等。 5各种中毒，如食物中毒，药物反应等。 6其他，如喂养不当亦引起呕吐。 呕吐患儿在喂养时应避免患儿大声哭闹，以防吞入空气，新生儿胃容量小，奶量以少量多次为宜，喂奶后将婴儿竖抱起，轻拍背部。尽量使患儿保持安静，喂奶后取头高脚低右侧卧位。 呕吐的患儿应注意观察呕吐的性质，次数，量以及与喂奶的关系，间歇的时间及伴随症状。（吃进就吐说明食道有异常或贲门异常，餐后半小时呕吐明显且呕吐物不含胆汁说明幽门异常，吐黄绿色胆汁、粪汁且大便少说明有梗阻，生后3－4天出现呕吐说明巨结肠、肠旋转不良可能。 呕吐患儿的处理： 患儿呕吐时，迅速清理呕吐物及被污染的衣服、床单等，尽量使患儿舒适。 密切观察呕吐情况： 呕吐方式：喷射性或非喷射性、持续性或间歇性。 呕吐物性质：胃内容物，含有胆汁或带血，含粪便等。 呕吐次数及量。 呕吐距进食的时间或喂食的时间。 呕吐并发症状：有无发热，腹痛，头痛，惊厥等。 体征：神志意识，精神状态，面部表情，有无脱水征，脑膜刺激征及心肺异常。腹部检查（蠕动波，肠型，包块，压痛，肠鸣音亢进或消失），肛门指检等。 保证营养与水分：长期呕吐尤其要注意保证营养与水分。严重呕吐者应静脉补液纠正水、电解质紊乱。 抬高床头，头侧向一侧。喂奶时，奶液温度适合，喂哺速度不应过快，喂奶后将患儿竖抱起，轻拍其背部，尽量使患儿保持安静。 防止窒息，呕吐患儿应给予侧卧位。呕吐后及时清除口腔