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许鑫梅教授治疗肝硬化腹水经验拾萃 广州中医药大学第一附属医院二内科(510405)邝卫红杨晓军 许鑫梅教授从事肝胆病医、敦、研数十年，在诊治慢性肝病方面积累了独到而丰富的经验。许教 授治疗肝硬化腹水常从清热化湿、健脾益气、活血化瘀着手，遣方用药往往多法并施、标本兼顾，注重 生活调理，其临证疗效深受患者赞誉。我辈有幸从师，收益颇多。现将许教授治疗肝硬化腹水的部分 经验总结如下，以飨同道。 l清湿利热．分清主次 肝硬化腹水的病因有内因、外因两方面，外因为六淫之邪与饮食不节，内因主要是七情所伤。六 淫之邪首责外感湿热，由表人里，郁而不达，内阻中焦，湿热交蒸肝胆，不能泄越。若嗜辛辣或肥甘厚 味之品，每能损伤脾胃，致使运化功能失职，湿浊内生；情志所伤，或致血瘀，或横犯脾胃，水湿停留，湿 邪郁久皆能化热。许教授认为，湿热蕴结不仅仅是肝硬化腹水的始动因素，且贯穿于肝硬化的全过 程，涉及各种类型和多种症状，无黄疸病人亦概莫能外，故格致余论》说“湿热相生，遂成胀满，经日鼓 胀是也。”湿热所犯首在脾胃，继则熏蒸肝胆，终至气机受阻、血行不畅、水不得泄而成鼓胀。由于湿与 热主次消长变化，临床必须分清热偏重、湿偏重、湿热并重三种情况。一般而言，辨别湿与热的轻重， 要以患者黄疸色泽、症状、体征、舌象、脉象等为依