泪小管断裂吻合术14 例报告[J].pdfVIP

第28卷第4期 眼外伤职业眼病杂志 V01．28No．4 2006年4月 Chinese ofOcular Disease Journal TraumaOccupationalEye Apr．2006 经验介绍 泪小管断裂吻合术14例报告 曹复得1，朱德铭2 (1．苏州市立医院眼科，江苏苏州215002；2．苏州科技学院，江苏苏州215007) 、、 关键词：泪小管断裂；吻合术 中图分类号：R777．2+2；R779．12 文献标识码：A 泪小管断裂是眼外伤中较常见的疾病。我院自 例，1例泪道冲洗不畅。下泪点轻度外翻2例，泪小管断 裂处愈合不良2例，但无溢泪。除1例拒绝手术和1例 2000年1月～2004年10月共收治泪小管断裂伤合并下 睑撕裂伤14例，均在手术显微镜下行泪小管断裂吻合 冲洗不畅外，其余12例手术均成功(8s．71％)。 术，报告如下： 3讨论 1 临床资料 麻醉问题：因泪小管管腔细，外伤后其鼻侧断端极 1．1 一般资料 易陷人组织内，且外伤后局部组织解剖紊乱，如使用局 本组14例(14眼)。男9例，女5例。年龄5～79部浸润麻醉将使组织水肿，导致寻找泪小管鼻侧断端困 岁，平均44岁。右眼7例，左眼7例。均为24小时内就难。我们的经验是大部分患者在下睑内眦部伤口给予 诊。致伤原因：拳击伤6例，车祸4例，跌伤1例，锐器伤 盐酸丙美卡因滴眼液后均能忍受手术。如实在不能忍 ln／n 3例。均为下泪管断裂，断裂处距下泪点4 2例， 受手术者则行筛前神经阻滞麻醉。 mrn 5 12例。 如何寻找泪小管鼻侧断端?这是手术成功的关键 1．2手术方法 之一。我们首先在手术显微镜下检查泪小管断裂伤的 常规消毒铺巾。10例用盐酸丙美卡因滴眼液(Al—位置，距泪点4mln的裂伤断端较易寻找，如泪小管断 con)表麻，3例使用2％利多卡因行筛前神经阻滞麻醉， 端距泪点5nlnl则不易找到鼻侧断端。我们先将透明 tbJL用氯胺酮全麻。所有病例均在手术显微镜下操作。质酸钠自上泪点注入泪道，有8例自泪小管鼻侧断端溢 先自上泪点注入爱维(山东正大福瑞达制药有限公司) 出。这样很快就能找到泪小管鼻侧断端。推注透明质 或医用透明质酸钠(上海建华精细生物制品有限公司) 酸钠的速度不要太快，以免透明质酸钠很快自鼻泪管下 寻找泪小管鼻侧断端，将外径为lmm的硬膜外麻醉导 行。4例无透明质酸钠自泪小管鼻侧断端溢出者除1例 管(将5号长针头的针体部刺入导管的盲端)从泪点穿 未找到泪小管鼻侧断端外，余3例均找到断端。寻找方 入，经fHsl-,管、泪囊插至鼻泪管。拔出5号针头后注水 法如下：因下泪管的解剖走向是沿着泪阜的下缘朝向内 通畅。泪小管壁用8—0可吸收缝线缝合2针，肌层组 眦韧带下方怛J，其位置较深。在寻找时切忌反复擦拭组 织及皮肤用5—0丝线缝合。硬膜外麻醉导管一端固定 织。因泪小管易回缩，且在这些情况下组织层次不清， 在面部，一端留置在鼻腔或取出后固定在鼻翼旁。术后 应用2个棉签轻轻分开泪阜尖端处的上下眼睑，在泪阜 局部和全身使用抗生素，3月后拔管。 下缘往往是伤口所在处，在泪阜尖端下方