《产科住院病历质控核对表》的设计的应用成效.pdfVIP

·质量管理· 《产科住院病历质控核对表》的设计与应用成效 510080广州市广东省人民医院、广东省医学科学院赖丽文赵淑媛。 摘要目的探索提高产科病案质量方法。方法设计住院病历质控核对表)，比较核对表使用前后病历质量情况。 结果产科病案质量明显提高。绪论产科住院病历质控核对表)有助提高产科病案质量。 关键词产科病历；质控核对表；病案质量 The resultofthechecklistof controlofobstetricalmedicalrecordsLd and Liwen，Zhao design quality Abstract To tbe medicalrecords．Methodthecheck ways Design Objectiveexploreofimprovingql嘶ofobstetrical listof comzolofmedical thc and妇thel№ofthechecklistResultThe of r∞．ords．compare qua,ty quality ql呦before The obstclricalm刮licalncords tbe鹏ofthe概Conclusionck址政of controlof obviously哪after quality the records． obsa-lzicalmedicalrecord ofobsWtricalmedical b=lpsiInpl-ovequality words checklist ofmedicalrecords Obstetricalmedical职co州ls；The oon臼ol；The Key ofquality quality 病案是医疗、教学、科研以及法律依据、保险理赔等方面的宝贵资料，病案质量是医疗质量的主要反 映。有报道指出“l。产科的医疗纠纷在全国各地、各级医院的各类学科中均排居首位，尽管医疗纠纷发生 的原因复杂，但越来越多的医护人员和医院管理者认识到病历质量对防范医疗纠纷以及纠纷发生后的处理 至关重要。产科医护人员对孕产妇的诊疗过程、产科病历记载的格式、内容往往与其它学科有所不同。因 而，为提高产科病历质量．笔者设计了产科住院病历质控核对表(以下简称核对表)并投入使用。 现对使用前后的病历质量进行分析，以验证核对表的应用成效。 1资料和方法 1．1核对表的设计与使用按广东省病历书写规范的要求，笔者根据产科病历特点，编制产科 由入院处发放至患者住院科室，由科室质控员使用，主要用于病历环节质量检查。 11395份中，抽检约50％进行病案质量分析。 月产科出院病历为核对表使用后组，由终末病历检查小组的专家按广东省病历书写规范中病历质 量评分表对两组病案进行质量检查。 2结果 核对表投入使用前后产科病案的终末质量检查情况见表2。结果显示，核对表使用后组的甲级 病案率比使用前组高，两者差异有高度显著性(P0．01)o 3讨论 3．1产科病历特点：产科医疗对象是孕产妇，产科病历有别于其它专科病历，其内容不仅有孕产妇情况记 录，还有胎儿和新生儿的情况记录．如宫缩胎心记录、’分娩记录及产程图记录、新生儿医嘱、新生儿护理 等，鉴于产科病历特点，笔者在设计适于临床科室通用的住院病历质控核对表的同时，另设计了专供 产科使用的产科住院病历质控核对表)。以便产科医师更有效地做好