MODS+患者合并低血糖的临床意义探讨.pdfVIP

MODS 患者合并低血糖的临床意义探讨 南昌市第三医院中心 ICU 万洪波 象山南路 2号 330006 摘要 目的 分析 MODS 患者合并低血糖发生临床意义。方法 随机选择 36 例 MODS 患者， 并对其血糖变化的原因和处理进行回顾性研究。结果 36 例患者中，14 例出现过低血糖，其 中 8 例出现在早期强化胰岛素治疗过程，6 例出现在临终阶段，表现为顽固性低血糖。结论 MODS 患者治疗过程中，低血糖发生率极高。本组患者中，低血糖发生率 38.9% 。其发生早 期主要与强化胰岛素治疗过程中，胰岛素使用不当有关。晚期多出现在临终阶段，提示脏器 功能衰竭严重，预后极差。 关键词 MODS 低血糖 强化胰岛素治疗 由于大量临床研究表明，危重症患者血糖控制水平对患者预后有着重要影响，在ICU中 采取严格血糖控制(Tight Glycemoc Control，TGC),低于7.8mmol/L(140mg/dL),可以降低 29.3%住院病人死亡率，ICU住院天数下降10.8%。[1]很多时候，尤其在病程早期，即应激期， 我们会采取强化胰岛素治疗，以使血糖控制在合理范围内。运用急性生理学及慢性健康状况 评分(APACHE Ⅱ)对严格控制血糖组（目标血糖80-110mg/dl)及常规控制血糖组（目标血糖 180-200mg/dl）进行评分，结果表明治疗后1周， 严格控制血糖组评分值明显低于常规控制 血糖组（P0.05 ）病死率较常规控制血糖组明显下降（下降11.5%）严格控制血糖组血糖平 稳下降。24小时内血糖波动5mmol/L.[2]。但严格的血糖控制容易诱发低血糖。对于MODS 病人，未被及时发现的低血糖时极其危险的。血糖持续2.8mmol/L,患者将出现不可逆的脑 细胞损伤。在MODS患者的临终阶段，通过推注高渗糖或持续静脉滴注葡萄糖，我们仍然无法 纠正低血糖。顽固性低血糖将持续到患者临床死亡。本文就我科2008年1月到2009年3月间， 随机选取的36例MODS患者的血糖变化情况和处理进行回顾性研究，探讨MODS患者合并低血糖 的临床意义。 1. 资料和方法 1.1 一般资料 随机选取2008年1月至2008年3月在我院中心ICU病房住院的MODS患者共36例， 其中男性24例，女性12例，年龄(53.1士7.8)岁(15一84岁)，原发病为重症颅脑损伤10 例，多发伤6例，重症有机磷中毒6例，重症胰腺炎5例，重症肺炎4例，外科术后肠瘘3 例，胆瘘2例。其中，2个脏器功能障碍患者12例，3个或3个脏器以上障碍患者24例。 1.2 入选标准 MODS标准：参照2008年我国“MODS中西医结合诊治/降低病死率研究课题”组提出的： “多脏器功能障碍综合征诊断标准”为依据。 [3] 应激性高血糖标准（SHG）：随机血糖11.1mmol/L作为应激性高血糖的诊断标准 。 低血糖标准：随机血糖2.8mmol/L。 1.3 观察方法 所有患者均q2h到q4h监测末梢血糖，随机血糖2.8mmol/L，无论有无症状， 均判断为低血糖状态。 2. 结果 2.1 36例患者中，14例出现过低血糖，其中8例出现在早期强化胰岛素治疗过程，6例出现在 临终阶段，表现为顽固性自发性低血糖。 2.2 14例出现低血糖的患者中，仅1例出现1次低血糖，4例出现2次，9例出现3次以上低血糖。 其中6例临终病人出现自发性顽固性低血糖，直至临床死亡。 2.3 按脏器功能障碍数量将入选患者分为两组，2个脏器障碍组的患者仅1例出现1次低血糖 状态，与胰岛素使用不当有关，推注葡萄糖后很快纠正。3个脏器功能障碍组患者中有 13例出现低血糖状态，发生率占该组病人51.17% 。低血糖发生次数均在2次以上。经推 注高渗糖后7例纠正，但易再发。6例临终患者补充葡萄糖无效。 2.4, 14例发生低血糖的患者中，均有肾功能障碍，8例出现明显的肝功能障碍。10例患者处 于昏迷状态。 3.讨论 3.1 强化胰岛素治疗被认为是控制危重症患者应激性高血糖的标准治疗，许多研究证实降低 病人死亡率，缩短住院天数，多数主张将血糖控制目标血糖80-110mg/dl。然而，过于严格