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高速公路车祸创伤院前急救探讨 关键词】 创伤，院前急救 随着社会的进步和医学的发展，许多疾病已得到较好的控制，因高速公路车祸的突发性， 高速公路行使的独特性等，它的发生率却远没有降低到理想效果。随着生活水平逐渐提高， 同样，人们对提高高速公路车祸创伤救治水平的要求越来越迫切。本文对于高速公路车祸创 伤院前急救提出了初步探讨。 1 高速公路车祸创伤特点 1.1 高速公路的特殊性，高速公路一般全封闭、全立交，路段两侧均设置禁入栅，交叉 口全立交，车流量较大。这样容易导致 120 到现场或转运伤者时间延长，救治往往会错过“黄 金一小时”。 1.2 高速公路车祸创伤临床死亡率高高速公路车祸创伤的受伤部位多，伤情复杂，病情 危重，总失血量大，极易导致生理功能紊乱，而且变化快，处理不及时，可能死亡或后期死 于并发症。 1.3 高速公路车祸创伤群发性，多样性，复杂性：高速公路车祸创伤类型多样复杂：有 挤压、烧伤、机械伤、砸伤等;创伤的性质可有多器官多脏器的复合伤，易漏诊，隐蔽或深在 损伤容易疏漏，同时病情紧急，全面体检和询问病史受到限制，环境、条件不利于常规检查 等，另外，创伤常为多人，救治时处理顺序易矛盾，往往延误救治时机。 1.4 创伤救治的人为因素 参与急救的医务人员能力参差不齐，现阶段国民自身素质较 低，自救能力差，另外，少数黑心司机车祸后逃逸，也会延误救治时机。 2 高速公路车祸创伤院前急救探讨 2.1 高速公路车祸创伤院前急救探讨：院前急救是指进入医院之前对创伤患者的现场或 转运途中的医疗救治。院前急救以大中城市为中心建立区域性的急救中心，并与若干中心急 救站联网。主要任务包括：(1)对有求救的急危重和创伤患者的院前急救，完成现场抢救生命、 稳定病情、安全转运至医院。(2)对突发公共事件或灾难事故的紧急医疗救援。(3)对特殊重 大集会、重要会议、体育赛事等承担应急救护，以防意外，对区域内社会经济发展以及人民 生命财产安全起保障作用。 院前急救的原则是为了最大多数人的利益，尽最大可能将损失降到最小。急救过程中要 先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽可能使重伤员尽快脱离事故现场， 先分类再后送，医护人员以救为主，其他人员以抢为主，快速后送，减少伤员在现场停留时 间，同时还应消除伤员的精神创伤，在医疗救护中能体现“立体救护、快速反应”的救治原 则，能善于应用现有的先进科技手段，解决多发性创伤医疗救护中的重大医学问题，尽可能 应用现代新技术服务于医疗救护，这样可以大大提高抢救成功率。 针对高速公路车祸创伤的特点，除了保证急救的基本要求(组织、技术、设备方面)外， 现场评估是保证抢救转运等前提条件。事故发生后，首先进行的是现场脱险，将患者从事故 现场中安全移出，以避免进一步损伤。要评估现场的危险程度，注意有无引起施救者伤亡的 情况，如着火、爆炸、等。检伤分类的目的在于区分患者的轻重缓急，使危重而有救治希望 的患者得到优先处理。检伤分类由医务人员或经专门训练的急救员进行，通过看、问、听及 简单的体格检查将危重患者筛选出来。患者分类以醒目的伤员标志卡片表示，多数国家采用 红、黄、绿、黑四色系统。多方配合也是救治成功的关键，要联合交警，消防等部门一起参 与积极的抢救中。 现场处理程序包括：(1)初步检查的 ABCDE程序：A(airway)气道，B(breathing)呼吸， C(circulation)循环，D(decision)决定;(2)紧急处理的 VIPCO 程序：V(ventilation)保证患 者有通畅的气道及保持正常的通气和给氧，I(infusion)用输血、输液、扩充血容量及功能性 细胞外液，以防止休克的发生或恶化，P(pulsation)监护心脏搏动，维护心脏功能，C(control bleeding)紧急控制明显或隐匿性大出血，O(operation)侵袭性救命手术的实施。(3)快速检 查及做出正确判断：快速病史采集及体格检查可帮助医生做出正确的判断。 Freeland 等[1]建议急诊医生应牢记“CRASHPLAN”指导检查。其意义是：C(cardiac)心 脏，R(respiratory)呼吸，A(abdomen)腹部，S(spin)脊髓，H(head)头部，P(pelvis)骨盆， L(limb)四肢，A(arteries)动脉，N(nerve