静脉留置针并发症的原因分析及预防.docVIP

静脉留置针并发症的原因分析及预防 　　「摘要」目的了解密闭式静脉留置针使用中存在并发症的原因，以便采取有效干预措施。方法调查90例住院患者使用密闭式静脉留置针情况。结果置管后局部渗血8例，导管脱出3例，静脉炎2例，导管阻塞4例。结论严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能，是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。 　　「关键词」静脉留置针；并发症 　　静脉留置针有操作简单，减少患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，利于患者的抢救工作，但同时也可引起多种并发症。现对广州市白云区人民医院2007年1～6月90例住院患者应用密闭式静脉留置针出现的并发症，进行原因分析并提出相应的预防措施。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象本组90例留置针患者中，男63例，女27例，年龄32～84岁，平均（55.7±12.9）岁。其中冠心病50例，心肌梗死15例，脑梗死10例，糖尿病10例，呼吸衰竭5例。静脉留置针留置时间2～9天，平均4.8天。 　　1.2材料统一采用美国BD公司生产的24GA×0.75iu密闭式静脉留置针（Y型）、无菌透明敷料。 　　1.3方法根据病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位。穿刺前选择适当型号留置针，选粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，松动外套管用左手绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1／2或2／3处，持针翼15°～30°直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后降低约10度再进针0.2cm，并将钢针退入导管0.2cm，后将导管全部送入血管，松开止血带，打开调速器，拔出针芯，用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。 　　1.4统计学方法采用χ2检验，数据用SPSS11.5统计软件进行处理。 　　2结果 　　2.1静脉留置针穿刺成功率本组90例患者中一次穿刺成功者86例，成功率为95.5％。 　　2.1.1不同部位的一次穿刺成功率见表1.表1不同部位一次穿刺成功率（略）注：P＞0.05 　　2.1.2不同静脉的一次穿刺成功率见表2.表2不同静脉的一次穿刺成功率（略）表2示，头静脉和贵要静脉穿刺成功率差异有统计学意义（χ2=33.9，P0.05）；肘正中静脉和贵要静脉穿刺成功率差异有显著统计学意义（χ2=22.5，P0.05）；头静脉和肘正中静脉穿刺成功率差异无显著意义（χ2=1.19，P0.05）。所以，穿刺时尽量选择头静脉或肘正中静脉，避免选择贵要静脉穿刺。 　　2.2留置针并发症发生情况见表3.表390例静脉留置针患者并发症发生率比较（略） 　　3讨论 　　3.1置管后局部渗血本组8例患者于置管次日出现穿刺点局部渗血。此8例患者均为急性心肌梗死溶栓治疗后出现渗血与使用抗凝药物引起凝血功能异常、局部反复推注药物、穿刺部位过度活动有关。给予无菌纱块压迫，限制置管侧肢体活动，检查凝血常规。因此，选择好穿刺血管的部位；根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针；及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。 　　3.2导管脱出主要由于固定不妥、留置针停留在关节附近、肢体活动过度和外力牵拉所致。本组中1例是由于活动中不慎脱出，另2例为夜间睡眠中不慎脱出。预防重点在于妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时，在更换敷料时应向心揭开敷料。此外，还应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。 　　3.3静脉炎本组患者有2例发生静脉炎。1例为心力衰竭患者使用多巴胺药物，置管时间为1天，穿刺静脉顺走行方向出现红、局部压痛，原因为软管进入静脉太短，引起液体从穿刺点缓慢溢出。另1例患者为恶液质，置管5天后出现穿刺静脉红、痛，静脉呈条索状改变，原因为：（1）患者血管状况不良；（2）快速输注高刺激高浓度药物；（3）穿刺时损伤血管内膜；（4）患者免疫功能过低；（5）反复穿刺或多次置管；（6）穿刺侧肢体过度活动。 　　2例发生静脉炎的患者立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状，同时在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min／次，4次／d，效果好。有效的预防措施：（1）尽量选用粗大静脉输注，以便有足够的血液稀释；（2）操作动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤［1］，操作技术要熟练，提高一次穿刺成功率；（3）留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体；（4）输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，高渗液如20％甘露醇、脂肪乳、氨基酸、缩血管药物等对血管刺激性大，在输入这些药物时应减慢输液速度，同时应在输液过程中间输入［2］；（5）营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。 　　3.4导管堵塞本组有4例出现不完全导管堵塞，其中2