林毅辨治乳腺癌化疗毒副作用.pdfVIP

第十三届全国中医及中西医结合乳腺病学术年会论文集·2013年·上海 而患者就诊时一派脾胃虚寒之象，脾胃功能正常，才能保证肝、肾、冲任等脏腑 经络正常运行。故“理脾为先，治以温阳祛寒，益气健脾。方中党参补中益气， 炮姜温中散寒，附子大辛大热，补真火以温阳，炒白术健运脾土，陈皮、砂仁理 气健脾开胃。诸药合用，健运脾土，振奋中阳，中阳振复，升发运转，可使清升 浊降，气机通畅，阴阳气血归于平衡。二诊时正值经后卵泡期，中医周期疗法因 势利导，方用二仙汤以温肾助阳，活血调冲任，合用菟丝子、女贞子补肾阳、益 肾阴、固肾精，麦谷芽消滞防积，黄柏、知母味苦咸性寒，皆可入肾经，佐制补 阳药物的辛温燥烈之性。辅以西洋参、田七粉合用每日晨起温水冲服，取其益气 活血，补而不燥，补血活血不留瘀之功效。三诊经前(黄体期、月经前期)，予 柴胡疏肝汤加减疏肝活血以治标，方中鸡血藤、刘寄奴、莪术、丹参以补血活血 通经，散瘀止痛；合用柴胡、郁金、青皮疏肝解郁，白术、焦三仙、枳壳理气健 脾，消滞散结，诸药合用共奏活血通经，祛瘀散结之功。通过周期疗法有规律的 调节作用，使患者胞宫及乳房“泻”“藏”有度，经乳同治，遣方用药相得益彰。 辅以情志疏导，饮食调理和指导养生导引功运动治疗，达到事半功倍之效。 林毅辨治乳腺癌化疗毒副作用 钟少文 广东省中医院乳腺科，广东，510120 【关键词】乳腺癌；名医经验；林毅；化疗毒副作用；中药疗法 林毅为广东省中医院乳腺科学术带头人，全国名老中医，广州中医药大学教 授，国家中医药管理局乳腺病重点专科学科带头人，2次荣获全国卫生系统先进 工作者，享受国务院特殊津贴，全国第二、四批老中医药专家学术经验继承工作 指导老师。林老师从事中西医结合乳腺病临床、教学及科研工作数十年，对乳腺 良恶性肿瘤、增生性疾病、炎性疾病及疑难病症等有深入研究，总结中医及中西 医结合防治乳腺病的新理论、新方法、新技术。 1n 第十三届全国中医及中西医结合乳腺病学术年会论文集-2013年·上海 一、化疗后恶心呕吐等消化道反应 化疗是乳腺癌患者重要的治疗方法之一，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同 时，也损伤机体正常细胞。常用的化疗药物如蒽环类药物、环磷酰胺、顺铂等均 为高致吐性药物，且临床上常联合应用，增加了恶心、呕吐的发生率。可造成脱 水、电解质紊乱、吸入性肺炎、虚弱、精神抑郁等不适，有碍化疗按期按量完成。 1．药性寒凉，易伤脾胃 林老认为，化疗寒凉药对胃的不良刺激符合“十个胃病九个寒”之说，化疗 引起呕吐的病因病机多因药毒为害，损伤胃气致胃虚失和，胃气上逆而发生呕吐。 其证虚实夹杂，以正虚为主，病位在脾胃，辨证属脾胃虚弱、胃气上逆。脾胃为 生化之源，后天之本。脾胃同居中焦，具有腐熟、运化水谷，化生精微，生成气 血，维持人体生命活动的功能。脾主运化水谷精微，胃主受纳水谷；脾主升清， 胃主降浊。通过受纳、运化、升降，以化生气血津液而奉养周身，故称为“生化 之源”、“后天之本”。由于化疗药毒性损伤消化道粘膜，致脾胃功能失调，胃 虚则不能腐熟水谷，脾虚则运化不利，湿浊内停，遂生呕恶、泄泻等症。在治疗 时林老强调顾护脾胃(胃气)尤其重要，“有胃气则生，无胃气则死”。 2．治脾重运，治胃以和 本病临床证候特点常表现为恶心呕吐，胃纳欠佳，食入难化，脘腹痞闷，口 淡不渴，面白少华，倦怠乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。证属脾胃 虚弱、胃气上逆，治以益气健脾、降逆止呕为则。林老多以香砂六君子汤加减治 之。常用药：党参(或太子参)309，云茯苓159，白术159，广木香59(后下)， 怀山药159，砂仁59(后下)，姜 厚朴159，法半夏15，陈皮10，生姜3片， 方中党参(或太子参)、白术、 竹茹159，山楂159，炒麦芽159，苍术159。 云茯苓、怀山药健脾益气、祛湿化痰，为治脾胃虚弱，痰湿内生的主药；砂仁、 广木香为止呕圣药；厚朴、苍术健脾补中、利湿化浊；法半夏、陈皮、生姜、姜 竹茹、山楂理气和胃醒脾，降逆止呕，防滋补之品阻遏气机，更用炒麦芽进一 步健脾开胃。诸药合用，以达健脾和胃、运化水谷、降逆止呕之功。若脾阳不振、 畏寒肢冷、口淡者，可加吴茱萸109，肉豆蔻109以温