临床药学应用循证医学的研究进展.pdfVIP

HeraldofMedicineV01．30 2011 ·238· Suppl．August 临床药学应用循证医学的研究进展 叶飞强 (武警广东总医院药剂科，广州510507) 【摘要]该文阐述循证医学思想在临床药学服务中各个方面的应用，认为临床药学服务应用循证医学思想有助 于解决药物治疗中遇到的问题。在-临床药学服务实践中，无论是设计合理用药方素，抑或是选择、评价药物治疗方案，或 者是开展用药咨询等。恰当应用循证医学思想，可以做到正确地搜集、评价和应用相关文献，并做出合理的决策，可以更 好地为患者服务。使患者真正从药物治疗中受益。 【关键词】 临床药学；循证药学；药物经济学 【中图分类号] R95 [文献标识码]A [文章编号】1004—0781(2011)08增一0238—03 进行抗凝治疗。发生脑梗死的危险性有多大(年发生率)?此类 临床药学(clinicalpharmacy)是医院药学发展的方向，始于 20世纪60年代，是临床药师联系临床，探讨药物应用规律，促 病例经华法林钠治疗后卒中危险性能下降多少?治疗的风险 进临床用药合理化的一门药学分支学科。它是随着药剂学、药 有多大?②寻找证据：分别检索1990～1994年有关预后及治 理学和治疗学等新理论、新技术的发展而形成的一门新兴的综 疗的文献。检出有关治疗文献8篇，预后文献2篇，随机对照 合性交叉学科，是医院药学发展和实践的重要组成部分，其主 要任务是保证患者用药的安全、有效和经济，因此研究和指导 献，得到相关的系统综述l篇。③证据评价：经评价，预后文献 合理用药是其核心内容，而达到此目的仅仅依靠医生或临床药 2篇符合真实、实用的要求，并据此可知，此病例若不进行抗凝 based 师都不可能实现…。而循证医学(evidencemedicine，治疗，其年卒中率为18％；如应用华法林钠治疗，其年卒中概率 EBM)意为“遵循证据的医学”。临床流行病学创始者之一、国 降至5％。应用华法林钠治疗，脑出血风险为l％。效益风险比 际著名的内科学家David．Sacker将EBM定义为“慎重、准确和为13：1。④应用证据：经查房并与患者讨论后，患者决定采取 明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措 华法林钠治疗。⑤对治疗效果和安全性进行长期的观察与评 旅”。其核心思想是。医生开具处方，制定治疗方案，修订治疗 价。该案例充分体现了EBM实践过程中“临床医生的工作能 指南，政府做出医疗卫生决策等，都应根据现有的、最好的研究 力、有说服力的临床试验证据、患者自身的价值和期望”三个基 结果来进行呤J。临床药学实施药学服务的目的，是为了使患者 本要素的有效结合。 正确使用药物后能获得最佳的治疗效果。临床药学做好药学 1．2根据EBM选择疗效指标判断有无疗效，要以患者为中 服务。应和临床医师一样，把工作建立在目前所能获得的最佳 心，关心最终结局(终点指标)及生活质量，化验指标和其他检 药物治疗证据的基础上。EBM已成为药物治疗史上的一个里 查结果的改变作为参考。替代指标主要指临床症状或实验室 程碑，它是2l世纪临床医学的新模式。在l临床药学服务中，循 检查的变化。如：①降血压药：降血压效果；②降血糖药：降血 证医学为临床药学提供了最佳思想与最佳决策，对临床药学的 糖效果；③调脂药：血脂改善程度；④骨质疏松药：骨密度(椎 健全与完善，具有十分重要的意义。 体、股骨颈)变化。终点结局指标主要指严重的器官损伤或死 1 EBM为临床药学制定合理用药方案提供指导策略p’ 亡。如：①降血压药：卒中发生率、死亡率；②降血糖药：糖尿病 1．1根据EBM选择治疗方法及其实施步骤治疗方法：①根并发症(大血管、微血管病变)发生率、死亡率；③调