临床护理路径在肱骨近端骨折患者中实施的效果评价.pdfVIP

痛栓一粒塞肛，并做好心理护理，患者早晨仅诉作品处轻微疼痛，可耐受。 ②并发症的预防 (1)早期活动。应用骨水泥置换患者，术后3d积极鼓励下床做绕床活动。 (2)预防下肢深静脉血栓的形成，避免在下肢进行静脉穿刺，每天做足趾背伸运 动，股四头肌等长收缩不得少于30min／d，训练持续 到患者可以下床活动为止。 ③健康教育 (1)早期活动。应用骨水泥置换患者，术后3d积极鼓励下床做绕床活动。(2)饮 食指导。患者进食低脂，富含维生素的饮食，避免高胆固醇摄人。饮水1500—2000ml／d， 保持大便通畅，以此降低血液粘滞度，防止血栓形成。(3)引流管的相关知识。指导患者 带管期间，配合医护人员保持引流管的畅通，勿折勿压。 三出院指导’ 遵医嘱定期到门诊复查疾病治疗的效果，继续进行肢体功能锻炼，促进肌力及功能的 恢复，嘱患者不做盘腿及内收下肢的动作不要呈900的角度坐久，避免脱位的发生，不得 进行过度的锻炼和体力活动。 临床护理路径在肱骨近端骨折患者中实施的效果评价 山东省文登整骨医院264400 赵锦秀宫娅萍．于主花 肱骨近端骨折是骨伤科常见病，由于临近关节，使该类型损伤的康复治疗显得复杂， 往往遗留严重的肩关节功能障碍。为探讨如何使健康教育达到最佳效果，最大限度的恢 复关节功能，我们以临床路径为指导，对患者进行自入院开始包括围手术期及出院后的健 康教育，帮助患者更好地掌握疾病相关知识，促进肩关节功能恢复，提高患者及护理人员 的满意度。现报道如下。 1资料与方法 伤原因：车祸伤47例，走路摔伤25例，高处坠落伤19例，机器绞伤9例，其他原因致伤8 例。采用手法复位经皮穿针内固定治疗50例，切开复位三叶草型钢板内固定18例，肱骨 近端锁定钢板内固定40例。按入院单双日随机分为实验组56与对照组52例，2组患者 在年龄、性别及术式等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。 1．2方法：’ 1．2．1实验组。(1)临床路径内容。a人院第1D热情耐心接待住院患者，创造安 静温馨舒适的环境，向患者介绍病室环境和主管医生、责任护士以及同病室病友，减少患 者对医院及医护的陌生感。介绍病区作息及陪护制度，发放路径教育表讲解有关内容。 282 指导早期功能锻炼。进行握松拳、腕肘关节主动功能训练，加速血液循环，促进肿胀消退。 b各种检查前检查项目、目的、注意事项c．术前合理饮食，保证营养供给，宜清淡， 易消化，富含粗纤维，每日饮水1500ml以上。介绍疾病的相关知识，提高对疾病的正确认 识。向患者说明术前准备、手术方案、麻醉方式、注意事项，比患者有一定认识，主动为其 介绍科室的医疗水平、技术力量和先进设备，介绍病友现身说法，使其对手术充满信心，轻 松愉快接受手术。术前1天备皮及药物过敏试验。术前6／bB,-t禁食，2小时禁饮。更换手 术服。d．术后麻醉后及术后注意事项、卧位、饮食、用药的注意事项。麻醉消退后开始 活动手指最大限度松握拳。e，术后2—3天进行肩部肌肉的等长收缩及患侧肘、腕关节 的主动功能训练．f．术后5—7天护士长于患者右侧(以右肱骨近端骨折为例)，左手托 扶患肩外后方，右手持患侧腕部，前臂托起患侧前臂，按前屈、后伸、外旋、外展的顺序进行 被动功能活动，以右手感到患者无明显主动对抗活动及左手感到局部肌肉无持续强直收 缩为度每天分2～3组训练，每组训练应达最大前屈角度2—3次，自感轻中度疼痛且前屈 角度达最大前屈角度的60一70％10—15次，以不感到明显疼痛的范围内进行主动活动 20—30次。g．患者仰卧位，去枕，上臂外展30。保持肢体在肩胛骨平面，肘关节屈曲。护 士一手托住患侧肩后侧，另一手托扶肘部，在患者主动外展、外旋的同时辅助肩关节外展 患肢向远离身体中线的方向做肩关节被动外旋，每次外展及外旋活动结束时顺势内收，以 患侧手部仲向对侧肩部。重复2—3次为1组，h．术后14天在健手或医护的托扶下逐 步加大活动范围，每组活动时争取主动或自行辅助下可达最大活动范围15—20次，每天 进行3组进行训练。i．出院指导：术后四周可采用肩部功能康复器械辅助进行旋转、牵拉 等活动，还可加大活动范围。方法：①器械练习：利用滑轮练习，做肩关节上举、外展、内旋 动作，双手在胸前握住滑轮的把柄，用健侧拉滑轮锻炼肩关节上举运动。双手在背后握住 滑轮的把柄，用健侧拉把柄锻炼肩关节内旋运