麻醉药物的手术后认知功能障碍发生机制的研究进展.pdfVIP

·74· HeraldofMedicineV01．30 2011 Suppl．August 麻醉药物与手术后认知功能障碍 发生机制的研究进展 柳德洪 (湖北省荆州市第一人民医院麻醉科，434100) 论述。 【关键词】 麻醉药物；认知功能障碍，手术后；机制 [率图分类号】R971．2[文献标识码】A 1．3 芬太尼与POCD自1969年证实高剂量芬太尼能够保证 术后认知功能障碍(posteroperationcognitivedysfunction， POCD)是指患者在手术后出现的中枢神经系统并发症，常见于相对的循环稳定后．阿片类药物在心血管麻醉中一直广泛使 用¨“。当使用高剂量芬太尼50～150 接受大手术、急症手术后老年患者，临床表现为精神错乱、焦 Ixg后，由于阿片类药物 虑、人格改变、记忆受损、认知功能、独立能力及技巧的变 的延迟性呼吸抑制效应，患者通常需要常规术后机械通气。降 化¨．2J。随着外科手术量的日益增加，POCD发病率逐渐增加；低阿片类药物的剂量、增加其他麻醉药物的剂量可以术后早期 同时，由于人们对生活质量的追求，POCD也越来越受到关注。拔管，并减少患者监护室停留时间。在过去10a的临床实践， POCD本身的复杂性，其具体病因与发病机制仍然不清楚。但 这种被称为“快速通道”的麻醉已经逐渐被大家认可，并且被认 是，最近几十年国内外正努力探讨其有关危险因素，期望能够 为是安全¨引和节省的脚J。但是，有研究表明阿片类药物在鼠 早日探明其发病机制并对其预防和干预。POCD的危险因素很 类可以导致大脑边缘系统的损害拉¨，这些观察已经在试管内 多，现在认为麻醉和手术可能是主要原因，而老龄则是唯一明 的凋亡m1和人类功能性脑地形图分析系统证据所支持和证 确的危险因素¨J。笔者通过阅读国内外相关文献，分别介绍麻 实∞J。因此，关于阿片类药物在术后认知功能障碍中作用的 醉、阿尔茨海默病与POCD的关系及其机制研究进展，旨在探 研究具有科研和临床的意义。BRENDAN等Ⅲ1通过多中心、前 讨进一步研究思路和方向。 瞻性、随机、双盲、对照试验，比较了术后认知功能障碍在首次 l麻醉与PoC!D 择期行冠状动脉旁路移植术(CABC)的350例住院患者接受低 1．1 全身麻醉与非全身麻醉麻醉方式的选择是否会增加术 剂量或者高剂量芬太尼麻醉时的发生情况，结果发现高剂量芬 后认知功能障碍的发生?这个问题一直被研究者争议，不同的 太尼在手术后3或12个月术后认知功能障碍的发生没有区 研究者有不同的研究结果。HOLE的研究小组报告全麻组别，低剂量芬太尼由于缩短手术后机械通气的时间，同时有可 能增加手术后1周术后认知功能障碍的发生，早期术后认知功 POCD的发生率是8／31，脊麻组1／29，全麻较脊麻后认知功能 能障碍与患者住院时闾的增长有关。 下降明显。认为与术后低氧有关。最近，GREGORY等对16个 随机对照试验研究，患者2708例(其中l313例局部麻醉， 2阿尔茨海默病与POCD l395例全身麻醉)进行系统评价，发现全身麻醉和局部麻醉进 阿尔茨海默病是一种隐匿的、累进的神经变性紊乱，可以 行比较时，这两种麻醉方式的选择对于增加POCD和痴呆的发 引起大多数痴呆。具有整体认知功能下降、脑内粗壮的淀粉状 生率没有统计学意义HJ。但是．HANNING认为相当多的患者蛋白沉积、神经原纤维缠结ⅢJ。早期研究曾经揭示神经变性 在局部麻醉同时有全身麻醉药物丙泊酚的辅助镇静，