浅谈《小儿药证直诀》学术思想.pdfVIP

全国民间中医药开发工程大会论文集 ……………●-¨●●●●一-●●■●■一啪■■■¨删■■啪 ■2013年们月／040 浅谈《小儿药证直诀》学术思想 朱延文 (江苏，连云港) 摘要：《小儿药证直诀》是中医儿科学上影响较大的一部专著，由北宋阎季忠整理其师钱乙的学术成就 而成。钱乙，字仲阳，专业儿科20余年，学术造诣精湛，被誉为“儿科之圣”。《四库全书·目录提要》 曾高度评价其人及该书：“小儿经方，千古罕见，自乙始别为专门，而其书亦为幼科之鼻祖，后人得其绪论， 往往有回生之功”。该书分3卷，上卷论脉证治法，中卷列医案23则，下卷为方剂，集中体现了钱乙 的主要学术思想。本文从临证重视小儿的生理病理特点、五脏证治是《小药药证直诀》的关键、利用望 诊协同诊断五脏病证、在五脏病证基础上强调脾肾观、制方立剂不离临床实际应用五方面对《小儿药证 直诀》学术思想作一探讨。 关键词：小儿药证直诀；钱乙／钱仲阳；儿科之圣；学术思想 《小儿药证直诀》是宋代著名医家钱乙关于儿 安，日呀哭不宁，发热面赤，口渴饮水多，热极动 科疾病辨证论治的专著(以下简称《直诀》)。总分 肝风则抽搐。心之虚证为阴血不足，心神失养故悸 三卷。卷上论述脉证治法，提出小儿疾病五脏辨证 动不安，静卧动少。肝的病证为风，邪热内盛，热 的纲领。卷中列举23个病案，并讨论了系列儿科方 极生风，风盛则四肢抽搐，颈强直，牙关紧闭，直 剂的临床应用。卷下记载钱氏常用方剂一百余首， 视无神，大声叫哭，是动风的先兆。肝郁满闷则为 其中多个方剂在中医学史上颇为著名。本文就其学 呵欠，郁甚气梗胸，或绊倒不省人事。肝虚证为肝 术思想作一探讨。 血不足，上下相引为欠气或咬牙断齿等。脾的病证 1临证重视小儿的生理病理特点 为困，脾病运化失职，水湿不运精微不能充养，则 钱氏在继承前人经验的基础上，指出：“小儿 困重欲眠，不思饮食，泄泻便溏。实证为湿热内盛， 五脏六腑成而未全……全而未壮。”基于小儿生理发 身热不扬或高热渴饮等；脾虚为肝风所乘，表现为 育未成熟，机体活动不稳定，不仅发病容易，而且 慢惊等手足抽搐。肺的病证为喘，肺气有余，气机 年龄愈小，病理上的反映更突出。用药反对妄施攻 升降失调，呼吸急而促，喘闷乱。虚证为肺气不 伐，如在“诸府”指出：“小儿脏腑柔弱不可痛击， 利，呼吸不畅，如有便气，吸少呼多乃肺病及。肾现 大下必亡津液而成府”。也不主张滥用寒温，在论 象。。肾的病证为虚，肾主藏精，儿以阳气未盛，阴 “虚实腹胀”篇中指出：“小儿易为虚实，脾虚不受 气未充，实证少见。肾虚不生髓，髓不养骨则体骨 寒温，服寒则生冷，服温则生热”。从著名的六味地 沉重易乏，失支撑之功。肾精不注于目则眼神暗淡 黄丸等方剂上看，钱氏主张清补同用，反对过用补 乏精而畏明。钱氏还认为“若热极，级不闻声及惊 法，恐辛温大热之药生火助热。《小儿药证直诀》有 自发搐”是临床儿科的创见。五脏热证，多由外邪 “小儿纯阳，无烦益火”的观点。 入里而化热或他脏传变而来，多实证。重证是心肺 2五脏证治是《小药药证直诀》的关键 同病，心肝之脏多实证热证，脾肺两脏虚实俱见， 钱氏在继承《难经》、《内经》、《金遗要略》