拇甲皮瓣移植拇指再造手术配合体会.pdfVIP

拇甲皮瓣移植拇指再造手术配合体会 李婷 陈露莎 王玲 古兰 任文青 郭敏 苗文 第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科·全军烧伤中心，西安 710032 随着现代显微血管外科技术的普及与发展，拇甲皮瓣移植拇指再造是修复拇指缺损目前最为理想的 手术方法之一，因其移植后拇指功能及外形良好，故被广泛推广应用于拇指再造。现就针对手术配合中 的护理体会报告如下。 【术前准备】 1．手术间准备：由于显微手术过程较慢，手术野暴露时间长，所以对手术室环境要求较高。术前对手 oA～60％。 术间彻底用含氯消毒液擦拭，空气消毒机循环消毒房间，保持室温在25℃左右，相对湿度50 2．患者准备：进行术前访视，详细询问病史，了解患者有无糖尿病、血管硬化、高血脂，高血凝等禁忌 症。供应区足趾有无外伤，足背有无感染等。 3．心理护理：肢体离断对患者心理可造成严重创伤，患者易出现绝望、悲观、担心肢体残缺等心理问 题。护士要用专业的知识评估患者心理状态，用通俗易懂的语言详细讲解手术过程，以及再造指成功案 例，帮助解除手术的各种心理障碍，鼓励其面对现实，树立信心，消除不良心理因素，以最佳心态接受手 术，并取得术后治疗及护理的配合。 4．训练患者床上大小便：体位可影响再造指的血液供应，过多移动再造指侧的肢体，可致吻合血管 痉挛。因此患者在术后须绝对卧床两周，所以要提前训练，便于术后习惯床上大小便。 5．供区皮肤和血管的准备：择期手术前3天，每日用温水进行供受区清洁，保护供受区血管。避免 在供受区进行护理常规等破坏性操作。术前3日血管充盈训练，减少吻合血管栓塞，为手术创造良好血 管条件。器械及用物准备：手术敷料包、显微镜、显微器械、动静脉夹、平针头、电动止血带、9／o、1I／0 无损伤缝合线数包，温肝素盐水等。两套器械台：一台常规器械台，一台显微器械台。 【手术配合】 1．洗手护士配合 (1)提前术者15min上台，摆放器械整理器械台了；(2)提前准备两套器械台，便于术中手术供应，缩 短手术时间。配合术者进行受区与供区的组织游离，当游离到血管、神经、肌腱时，及时供应显微器械； (3)术中用温肝素盐水冲洗断面，将离断的足趾用温盐水包裹；(4)选择适当的克氏针，协助术者固定拇甲 皮瓣末节趾骨；(5)显微器械要轻拿轻放，严格查对术中使用的动静脉夹和缝合针的数目，用肝素盐水适 时喷洒术区，保持湿润，利于术者吻合血管；(6)血管重建配合，洗手护士要清楚了解手术整个过程，做到 心中有数，准备好器械及时准确传递用物。同时备好0．1％肝素液接平针头冲洗血管吻合处，防止血栓 形成。 2．巡回护士配合 (1)术前对病人进行心理护理指导，安抚患者情绪，减轻心理压力；(2)因手术时间较长，需要术前留 置导尿，减少术中病人不必要的躁动；(3)保证术中输血、输液通畅，避免选择患侧和取足趾侧，以免影响 操作；(4)术中密切观察患者生命体征，根据病人全身情况准备液体和血；(5)掌握用药时机，血管吻合前 及时静脉输入低分子右旋糖酐500ml，以扩张小血管降低血液粘稠度，利于再造指血管灌注；(6)术中配 镜操作下，巡回护士要及时根据手术部位的变化调节显微镜的光源和位置。方便术者操作；(8)术毕协助 术者包扎患者伤口，观察移植足趾血液循环，安返病房。送运途中注意保暖，手部抬高置于胸前。 【讨论】 1．心理护理 具相关报道：情绪紧张或低落易致血液循环不良，使再植失败紧张情绪影响机体的内分泌系统，通过 下丘脑使大量促肾上腺皮质激素和肾上腺素释放而影响免疫功能，从而降低机体对病毒、细菌及致敏物 质的抵抗力。降低手术的耐受性，增加手术后并发症的发生机会。因此护士要加强对患者的心理护理， 评估患者心理问题，制定护理措施。 2．手术室管理：加强手术室人员流动管理，强化手术人员无菌技术操作。患者手术野皮肤尽量采用 广谱杀菌剂，最好采用两种或两种以上的混合液消毒。为手术成功提供必要条件。 3．防止血管危象发生：注意为患者保暖，调节室内温度。夏季25℃，冬季28～30℃，及时补充液体， 预防低血糖的发生。 4．皮肤护理：由于显微历时时间长，患者在整个手术过程中保持同一体位，身体骨隆突部位极易出 现皮肤完整性受损问题。因此我们在手术前要在患者骨隆突处垫上软海绵垫。 5．供趾切取和受区游离过程中，要用温盐水纱布保暖裹敷