颅内脊索瘤伽玛刀疗效及相关因素分析.pdfVIP

5． 临床治疗 由于80％．90％的患者在就诊时已存在亚临床转移灶，因此治疗时应当将骨肉瘤看成一 种具有微小转移灶的全身性疾病。颅骨成骨肉瘤的治疗很棘手，目前主要采取手术切除肿瘤合并放疗及化 疗的综合治疗措施，但疗效不佳。原发性骨肉瘤局部复发是主要的死亡原因，更多的是死于肺部转移。影 响手术切除的主要因素是肿瘤的部位。对手术残留的肿瘤放疗及化疗(包括大剂量的甲氨蝶呤或合并使用 2．3em，软组织皮肤周边1．1．5cm。尽可能完全切除肿瘤。 颅骨骨肉瘤不像发生于长骨的骨肉瘤一样能取得一个比较满意的根治切除效果，特别是发生于颅底的 骨肉瘤，化疗可能是较为唯一的首选治疗方法。如果术前有病理结果，新辅助化疗可以考虑。新辅助化疗 可能的优点包括：减少肿瘤的大小和更好的手术全部切除机会，评估其对药物的反应和变化，如果不敏感 可以更换化疗药物。最佳治疗方法仍未知，其治疗经验来源于四肢骨肉瘤。有别于发生于长骨的骨肉瘤， 发生于颅骨的骨肉瘤侵袭性可能较低，如果完全切除，有可能取得较好的临床效果，目前国外至少有5例类 内转移；14例伴有脑内侵犯，其中2{，lJ伴有明显的慢性膜下血肿和突发脑内出血，并且其中10例于两年内死 亡。骨旁骨肉瘤由于本身肿瘤被限制在一定的范围内，生物学特性类似于其他低度恶性肿瘤的表现，手术 后也能取得较好的预后。最近提出的治疗方案为：1、以手术切缘阴性为前提全部切除肿瘤。2、当切缘阳 性或者高级别肿瘤，进行新辅助化疗或辅助放疗。 结论 颅骨骨肉瘤是一种少见的恶性骨肿瘤，目前尚缺乏相关诊断及治疗方面更多的信息。术前影像学诊断 以及病理活检有助于更加合理的治疗。一旦诊断明确，手术(部分或全部)切除联合化疗的综合治疗。方 法是较为明智的选择。 颅内脊索瘤伽玛刀疗效及相关因素分析 浙江省人民医院伽玛刀治疗中心(310014) 王峥周佳厉 民郑新法黄素文 浙江省人民医院神经外科 陈书达 【摘要】目的探讨伽玛刀治疗术后残留脊索瘤疗效相关因素及有效治疗剂量范围。方法通过回顾 男性21例，女性14例，年龄17～76岁，平均52．1岁。肿瘤体积2．5 理分型为普通型脊索瘤23例、软骨样脊索瘤9例、低分化型脊索瘤3例；肿瘤边缘剂量11．5 Gy～19Gy，平均 例(34．3％)，增大3例(8．6％)。随诊期内，未发现严重并发症。结论术后残留的脊索瘤体积、病理分 型、治疗剂量与伽玛刀治疗效果存在相关性。伽玛刀对于控制术后残留脊索瘤复发有较好的效果，对于不 愿手术或者不能耐受手术的病人，也是一个可供选择的治疗方案。 【关键词】脊索瘤伽玛刀放射外科 ·194· knife Provincial Zhou310014 ofgammacenter，Zhe Department Jiang People’SHospital，Hang Zhen，Zhou Xin su ShuDa． Wang Jia，Li wen，Chen Ming，ZhengFa，Huang To therelevantfactors effectafterGammaKnife [Abstract]Objectiveexplore oftherapeutic Surgery(GKS) for chordomasattheskullbaseand thebestdose 35 withresidual post—operative identify range．Methodspatients chordomaWale whohadGKSafter betweenJan．1998andDec。2007．Therewere anylyzedretr