浅谈脑卒中后肩痛的康复治疗.pdfVIP

4、器械训练：轮盘运动、爬墙运动、擦背运动、单杠悬吊等对改善活动度都有好处 结果与讨论 62例肩部功能障碍和损伤患者的受累肩关节经过平均30天康复治疗，各项指标有显著的改善。62 例肩部功能障碍和损伤患者的肩关节活动评分和功能分级评价均显著的改善。全部重返社会，投入到 社会活动中，从事正常T作和生活。。 构成肩部复合体的骨骼包括肩胛带骨、锁骨和肩胛骨、肱骨、胸骨和肋骨。这些骨组成了4个典 型的关节：盂肱(肩)关节、胸锁关节、肩锁关节和肩胛胸关节。另外还有第五功能关节，喙肩关节 (或喙肩弓)，表示肱骨头被肩峰和喙肩韧带覆盖的区域。在讨论肩部的时候，所有的这些关节都被作 为一个整体考虑。当盂肱关节(肩关节)作任何一个动作时其他关节也活动。肩关节是人体中稳定性 最差、活动度最大的关节，由于肩关节受累可以导致上肢的日常生活功能障碍，影响患者身心健康， 应在肩关节受累的早期引起足够重视。 关节囊的一种常见疾病称做“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。关节囊变得纤维化，关节囊的前部 与肱骨头进展性粘连。关节囊的皱褶自身也亦会粘连。纤维化和增厚使关节囊短缩，妨碍肩部的外 旋，接着会限制外展。肩外展时允许大结节通过喙肩弓，必然需要外旋。冻结肩的治疗是一个巨大的 挑战。被动牵引和肌肉力量技术是最舒适和有效的治疗方法。治疗冻结肩的第一步是向下滑动，可以 减少支持肌的张力和伸展关节囊。下一步用收缩一放松肌肉力量技术去增加外旋，允许大结节在喙肩 弓下滚动以利外展。最后用等长收缩后放松或离心收缩的肌肉力量技术去增加屈曲和外展。现在矢壮 面上进行，再在肩胛面，最后在冠状面。 肩关节受累早期，应积极采取包括局部用药，理疗、牵引及运动疗法等，尽早控制膝关节炎症进 一步发展。同时进行肌力及关节活动度的练习，防止肌萎缩、功能障碍。 应用曲安奈得进行局部注射疗法可以在炎症急性期有较快的缓解水肿和减轻疼痛的作用，其肩关 节在短时间内可以活动，减轻肌肉、韧带和关节囊的挛缩。 应用MET的目的是增加关节的活动范围。因为韧带、关节囊和骨膜与肌腱在其附着点处交织混 合，肌肉的收缩对关节周同的结缔组织施加应力。等长收缩能够增加软组织的延展性。从神经病学上 难以理解为什么主动收缩肌肉能够影响到关节囊，但是Freeman和Wyke等人认为肌肉和韧带之间存在 反射。文中所提到的各种MET都能够增加关节的活动范围，不要只把注意力集中在如何影响肌肉和其 相关的筋膜上，医师可能不容易确定到底哪块肌肉出现问题使关节活动范同降低。事实上不需要对肌 肉考虑太多，确定活动受限的方向即可。使患者的关节向受限方向活动的同时让患者对抗。这种方法 已被证实对关节囊粘连有效。 牵引技术的应用可以在肩关节受累的稳定期有效地改善关节囊的挛缩和关节活动范嗣，是不可缺 少的康复手段之一。 心理治疗是肩关节功能障碍和损伤康复治疗的重要组成部分，可以增强患者与疾病斗争的信心， 从而提高治疗效果。 浅谈脑卒中后肩痛的康复治疗 鞍钢千山温泉疗养院赵斌黄继文 肩痛为脑卒中偏瘫患者常见的并发症，多伴有肩关节半脱位和／或肩手综合征。脑卒中发病后早期 约有85％的患者有上肢运动障碍。由于肩痛的存在，对患者的情绪及心理有较严重的影响，患者常因 疼痛而拒绝治疗，延迟了上肢功能的恢复。因此，肩痛的治疗效果对患者的康复预后影响巨大。 资料与方法 ．—．177．—． 组患者均除外发病前有肩通病史，在发病年龄、性别、病程长短等方面无显著性差异，具有可比性。 为耐受限，15分钟／次。(3)高频电(超短波)：无热量一微热量，15分钟／次。(4)中医按摩、针灸。 以上治疗每天一次，每周5次，4周为1疗程。(5)疼痛剧烈时给予非甾体类抗炎镇痛药。 治疗组采用的矿泉水浴、中高频电疗法同对照组，不采用中医针灸、按摩及药物治疗，而采用手 法治疗。(1)松动肩胛骨：用手拖住肩胛骨向外上方牵拉，手法轻柔，反复数次。(2)肱盂关节的关 节松动术，分别于仰卧位及俯卧位向足侧、后前、前后方向快速推动肱骨头，60次，分，各方向做1 次。(3)配合肩关节无痛范围内的被动运动，可由治疗人员或患者用健手帮助患肢做前屈及外展等方 向的运动。动作轻缓，禁用暴力。(4)牵拉患侧躯干紧张的肌肉，让患者在平卧状态下晃动骨盆，反 复数次，(5)禁止一切能引起患肢疼痛