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鏖复控堡 小腿内侧皮瓣逆行转移修复足跟创面的护理 黄亚芬黄毓慧 农锦文覃秋浮蒋玲 广西医科大学第一附属医院创伤骨科广西．南宁530021 足跟作为参与人体行走的一个重要功能单位，一旦缺损，足的功 能则大部分丧失，个人生活质量势必受到很大影响。随着显微外科技 术的发展，对足跟软组织缺损的修复方法不断增加。小腿内侧皮瓣是 以胫后动脉为蒂的皮瓣，该皮瓣血管蒂长，口径粗，帔瓣质地好，供 区较隐秘，皮瓣切取面积大，临床上应用灵活n1。2007-2010年我科 采取小腿内侧皮瓣逆行转移修复足跟创面11例，治疗效果满意，现 将护理体会报告如下： 1，临床资料 本组病例1l例，男8例，。女3例，年龄1262岁，均为单足缺损。 X 右足7例，左足4例；创面最大lOcm12cm，最小2cmX4cm。损伤 原因：车祸伤6例，慢性溃疡3例，机器绞榨伤2例。结果：11例皮瓣 全部成活，其中2例远端局部坏死，经2次皮瓣修复后成活。 2 术前护理 2．1心理护理本组急性损伤的患者，对突如其来的影响行走功能的 足部创伤难以接受，出现焦虑、紧张、恐惧等心理反应，而慢性溃疡 引起的足部缺损患者因长时间溃疡未愈，对治疗失去信心。．护理人员 在护理操作过程中加强与患者的沟通，耐心介绍各项操作的目的、方 法，动作轻柔、准确，介绍同种病例的成功事例，鼓励患者表达个人意 愿『对患者的询问耐心、细致解答，采用资料图片、口头讲解等形式 进行疾病相关知识教葡帮助患者树立信心，同时做好家属的思想工 作，争取家属的配合，使患者的情绪得以缓解，积极配合各项治疗。 2．2术前护理 鏖复塑理 2．2．1术前准备①完善实验室检验、胸片、心电图等检查，禁烟， 禁酒。②加强营养，给予营养丰富易消化食物。③按常规备皮，皮试， 术前30分钟抗菌素、镇静剂使用。 2．2．2训练床上排便小腿内侧皮瓣修复足跟创面术后需要卧床 7一lO天，术前提前2天给予患者床上使用便盆、尿壶，指导患者床 上排便以适应术后需要。 2．2．3预防创面的感染①保持环境的清洁卫生，保持伤口局部清洁、 干燥，对较大创面，每天换药1～2次，②术前晚使用0．1％洗必泰清洗 患肢小腿后，无菌治疗巾包扎小腿及足部。③足部有真菌感染时需要 积极治疗。 3术后护理 3．1病房环境安置在安静舒适、整洁的空调病房，室温保持在25 ℃左右，湿度60’％～70％，定时开窗通风。保持安静，严格限制探视 人员，绝对禁烟，床单元保持整洁、干燥，协助患者勤擦身、更衣o． 3．2体位护理术后卧床7-10d。为防止肢体疲劳，给予健侧卧位 和平卧交替翻身。平卧时给予软枕置于小腿中上段及膝部，抬高患肢 15--一，30。，保持皮瓣及蒂部悬空，防止受压。侧卧时取健侧卧位，双 膝间夹放软枕，双足前端夹放小软枕，以保证侧卧时皮瓣及蒂部仍处 于悬空状态。如供皮区取材面积大，术后供皮区植皮加压打包，翻身 ’对则要注意保护。 3．3 皮瓣的观察及护理①密切观察皮瓣的血运i颜色、温度、肿 胀程度，术后当天30分钟观察1次，第二天平稳后改为1次／h，做 好详细记录，连续观察7一10天。②术后皮瓣稍肿胀，．为创伤后组织 水肿及炎l生反应。如皮瓣持续肿胀，皮肤张力高，出现水泡，皮瓣颜色 交紫；皮温变凉，应考虑为静脉回流障碍所致，积极查找原因，给予抗 鏖复控堡 痉挛药物使用、保暖等处理，如未缓解，可间断拆除皮瓣部分缝线， 放置引流胶片，减轻皮瓣张力，改善皮瓣血液循环。本组病例5例于 术后48-96小时内出现静脉危象，经处理后缓解。小腿内侧皮瓣以胫 后动脉为蒂的皮瓣，血管蒂长，口径粗，较少发生动脉危象，如皮瓣 颜色苍白，皮温变凉，可能由于皮瓣蒂部受压，阻断皮瓣的血流所致， 应注意检查患肢体位，及时去除压迫。③术后ld-2d，皮瓣颜色多为 苍白，随着抗凝剂，抗痉挛及扩血管药物的使用，皮瓣颜色逐渐变为 潮红，后期皮瓣颜色色素沉着。 3．4 烤灯管理 给予60W烤灯持续照射皮瓣7d-lOd，灯距 30-40cm。烤灯上不可放置任何物品，以免受热发生火灾。如皮瓣颜 色紫红，出现小水泡，将烤灯 距离调至50-60cm，出现大水泡时则停止烤灯照射，以减少皮瓣能量． 代谢。本组6例皮瓣局部出现水泡，一例患者翻身时不慎戳烂水泡表 皮，一例医生换药时误将水泡表皮撕