胸腔镜联合腹腔镜在胸腹联合伤中的应用.pdfVIP

·108· HeraldofMedicineV01．29 2010 Suppl．August 胸腔镜联合腹腔镜在胸腹联合伤中的应用 付春利，方子文，方万强，阮玲玲 (广东省开平市中心医院，529300) [摘要]目的探讨胸、腹腔镜联合应用对胸腹联合伤的诊断及治疗意义。方法 回顾性分析2008年1月一 2010年1月2l例胸腹联合伤患者的·l鑫床治疗资料，总结其确诊方法，评价手术治疗效果。结果21例均明确诊断，成 功治愈。结论胸、腹腔镜在胸腹联合伤中的联合应用，使诊断与治疗同步，准确，快速，有效，微创，值得推广应用。 [关键词]胸腔镜；腹腔镜；胸腹联合伤 【中图分类号]R655；R656[文献标识码】A 胸腹联合伤是一种严重的胸腹部创伤，伤情复杂，常并发 量较少)。术后胸腔闭式引流管引流量60—340mL，术后置管 有膈肌破裂、失血性休克，其病情危重，诊治多较困难，需及时 时间2—6d，平均3．8d。腹腔引流管分别于术后2～5d拔出。 救治。2008年1月一2010年1月，笔者对21例胸、腹联合伤患除1例腹部切口因脂肪液化裂开2cm外，其余切口均甲级愈 者进行了辅助小切口的电视胸、腹腔镜手术，均取得满意效果， 合。1例患者因年龄较大。术后第2天并发肺不张，加强咳嗽排 使诊断与治疗同步…。 痰后痊愈，其余患者术后均无并发症。住院6一18d，平均9d。 1资料与方法 2l例患者均治愈。 1．1临床资料胸、腹联合伤患者21例，男13例，女8例，年3讨论 龄14～76岁，平均45岁。致伤原因：车祸8例，高处坠落4例， 胸、腹腔镜的联合应用可明确胸腹腔脏器的损伤部位及程 锐器刺伤5例，钝器击伤、其他各2例。闭合性胸外伤14例，开度，同时可完成止血、修补、切除手术，使诊断与治疗同步ⅢJ。 放性胸外伤7例；闭合性腹外伤14例，开放性腹外伤7例。胸镜下定位选择切口，进胸、进腹速度快，术野暴露好，直视下常 部损伤：血气胸15例，血胸、气胸各3例，其中并发胸壁损伤、肺 规手法操作，结合使用胸、腹腔镜手术，手术操作快捷、方便，使 破裂各14例，心脏破裂1例，膈肌破裂2例。腹部损伤：闭合性手术顺利完成，避免延误病情，失去抢救时机。手术时间较常 腹外伤患者均有弥漫性腹膜炎，其中腹部穿刺抽出不凝血或 规开胸、开腹手术时间短，避免长时间麻醉及手术对患者造成 胃、肠内容物11例；开放性腹外伤患者均可经创121探入腹腔。的二次创伤打击。手术创伤小，胸膜刺激减少，术后胸膜渗出 术中确诊：脾破裂9例，肝脏裂伤、胃破裂各4例，小肠破裂3 减少，胸腔引流管留置时间缩短，患者自觉疼痛较轻，咳嗽反射 例，腹腔小血管破裂2例，结肠破裂、膀胱破裂各1例。 的抑制较轻，肺不张、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、 1．2手术方法①患者均行气管插管(双腔管)全身麻醉。②急性肾衰竭(ARF)、弥散性血管内凝血(DIE)发生率下降，伤口 根据胸腹部损伤轻重决定手术的先后顺序。③胸腔镜手术绝大 愈合快，住院时间短胆1。 多数经腋中线第7肋问置入观察镜，探杳损伤情况，镜下定位后， 对创伤重，疑有多脏器损伤者，通过镜下定位，切口选择得 确定辅助小切口位置后开胸，或将开放性外伤创口延长做辅助小 当，辅以小切口或将小切口适当延长，均可完成手术。对并发 切口，切口长5—7cm；少部分采用常规胸腔镜切口，即腋前线第 膈肌破裂、腹腔脏器损伤情况复杂，可全面了解病情，对部分 4肋间、腋中线第7肋间、腋后线第6肋间，各做1．5cm切口，使3 胃、肝脏、脾的损伤可经胸腔镜辅助小切口经胸修补，必要时加 个切口呈倒等边三角形，入镜探查后确定一孔延长作辅助小切口 用腹部小切13辅助完成诊断及手术3。胸、腹腔镜联合应用手 即可。对较小损伤行电凝止血、套扎止血、钛夹夹闭修补肺、膈肌 术能以小的手术损伤换取直观地丫解胸、腹腔各器官的损伤部 小破溃口；损伤大则经辅助小切口