血瘀证的活血化瘀研究进展.pdfVIP

中华中医药学会血栓病分会换届大会论文汇编 血瘀证与活血化瘀研究进展 纪文岩吉中强 青岛市海慈医疗集团中医心内科 血瘀证，又称瘀血证，是中医学特有的病理学概念，是指体内血液停滞(包括积存于体内的离 经之血)或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内瘀血等症状。就临床而言，血瘀是对血液流行不畅而在 经脉内外停滞淤积，导致疼痛、肿块、出血、皮肤及舌质青紫或瘀斑、痛有定处等一系列病理 改变的概括。血瘀证可见于多种疾病，是一种综合性病理状态，形成机制非常复杂，虽然形成 过程不尽相同，但却存在着共同的病理特点。 近年来，对血瘀证的中西医结合研究逐步加深，国内外中医及中西医结合工作者开展了血瘀 证与活血化瘀的大量基础与临床研究，使血瘀证理论进一步完善；而活血化瘀作为血瘀证的主 要治疗方法也得到了长足的发展。 血瘀证动物模型 随着现代医学知识及技术的融入，动物模型的研制作为血瘀证及活血化瘀法的研究的重要 工具也取得了很大的进展。 血瘀证动物模型的复制方法 血瘀证动物模型的研制可以从血瘀证的病因和病理两个方面着手。根据中医病因建立血瘀 证动物模型是现行的重要造模途径，其病因包括外伤、寒凝、气滞、气虚、离经之血、肝郁、 污秽之血及老年多瘀等；采用现代医学病理模型模拟血瘀证中的病变也是常用的做法，血流不 畅、血管阻塞、微循环障碍、血栓形成和血流动力学障碍等都被广泛采用。 1．1建立在病因基础上的模型 l气虚血瘀 选用中老龄大鼠作为慢性天然气虚血瘀模型。研究结果表明，老年雄性大鼠出现饮食量 减少、体温降低、大便不调、自主活动减少、耐疲劳时间缩短、皮肤瘀斑，全血黏度、全血还 原黏度、红细胞聚集指数等显著性增高等明显的气虚血瘀症状和体征【l】。 缺血性中风气虚血瘀证：持续力竭性游泳复合线栓大脑中动脉闭塞法，结果持续力竭性 游泳过程中模型鼠表现出体重增长相对缓慢，进食相对延缓，舌质变黯、舌下络脉增长等气虚 血瘀状态的表征，线栓法手术后模型鼠表现出少动或不动，无力抵抗，偏瘫，舌色紫黯、舌下 络脉青紫粗长等脑缺血气虚血瘀证的表征，血液流变学检测提示模型鼠血液黏度增高、血小板 聚集性增高，脑组织形态学符合脑缺血改变特征[2]。 选用SD大鼠，采用饥饿、疲劳、寒湿、惊恐、高脂饮食等多因素复合方法先复制气虚血瘀证 动物模型。再用头端处理过的尼龙钓线，从颈外动脉插入颈内动脉，可逆性阻断大鼠一侧大脑 中动脉。通过对一般体征和微观指标的观测，发现模型大鼠基木符合中医气虚血瘀征候特征和 现代医学脑梗死的病理变化规律【3】。 采用激素加高脂饲料饲养，并且采用线栓法闭塞大鼠大脑中动脉的方法，构建局灶性脑 中华中医药学会血栓病分会换届大会论文汇编 缺血气虚血瘀证动物模型，观察表明模型鼠出现中风症状、耐疲劳时间减少和血黏度升高，【4】。 多次大剂量静脉滴注去甲肾上腺素建立了气虚血瘀型充血性心力衰竭动物模型，证实模 型组动物在发生心肌形态学改变的基础上有显著的血流动力学异常，同时具有符合中医理论气 虚血瘀证的表现，存在血瘀证的客观指标【5】。 2寒凝血瘀 杨士友等采用大鼠自由饲养于风寒环境中，前期表现符合中医的风寒表证，见发热、恶风 寒、打喷嚏等症状；后期表现符合中医的寒凝血瘀证，见血液增黏、增浓、增聚，微循环流态 恶化，微血管管径、流速、流量降低，符合寒凝血瘀证的特点【6】。成秀梅等 部紫暗等症状；局部微循环、血液流变学异常；血浆FT升高，NO降低，经温经汤治疗上述情况 明显改善。从模拟病因、症状表现、实验指标及药物反证4个方面都表明该寒凝血瘀模型是成 功的【7】。郑小伟则将正常大鼠放入低温冰箱。数小时后，复制出寒凝血瘀证“呼吸缓弱’’动物 模型【8】。 3气滞血瘀 中医认为“气为血帅’’、“气行则血行，气滞则血滞、又肝主疏泄，有调节气机的作用， 所以目前气滞血瘀动物模型主要从肝出发。任宏义等用CCl4损伤肝脏，引起肝硬变，使肝气 不足，疏泄无力，导致血瘀。同时，采用营养缺乏，酒精等不合理饮食，长期喂养动物，造成 动物脾虚气弱，耗伤正气，气虚则推动无力，加重血瘀，该模型符合气滞血瘀证候特点【9】。孟 繁筵等则采用“郁怒伤肝’’和食饵性动脉粥样硬化两