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幽门螺杆菌感染的根除治疗技术推广 永康市第一人民医院 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染是近30 年内发现的新发慢性传染性疾病。很久以来，人们认为在PH 值较低的胃酸环境下细菌不能生长。直到1982 年澳大利亚学者Warren 和Marshall 从人胃内成功分离出螺旋状细菌，人们才对上胃肠道疾病有了重新认识。在此后的研究中，曾几次更换其名，直到1989 年才正式将其命名为幽门螺杆菌（Helicobacter pylori），简称H.pylori 或Hp。 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌的主要传染源为： 人 幽门螺杆菌感染的主要传播途径有： 口口传播 粪口传播 幽门螺杆菌与疾病 幽门螺杆菌与上胃肠道疾病中的多种疾病（如慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤等）关系密切。 世界卫生组织已将幽门螺杆菌列入Ⅰ类致癌因子 幽门螺杆菌还与其他慢性炎症疾病的关系，如局限性回肠炎、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、动脉粥样硬化、脑血管疾病、贫血以及血小板减少性紫癜等 本技术推广的必要性 幽门螺旋杆菌的研究已受到人们的广泛关注，也是临床医师最关注和最感兴趣的临床问题，但人们对幽门螺旋杆菌的根除治疗存在许多误区，表现为治疗指征掌握不正确、用药方案不规范、用药疗程不合理。 幽门螺杆菌现症感染诊断的方式 快速尿素酶试验( RUT) （ ） 胃黏膜直接涂片染色镜检（ ） 胃黏膜组织切片染色镜检（ ） 细菌培养（ ） 基因检测方法（ ） 免疫快速尿素酶试验（ ） 13C-或14C-尿素呼气试验（ ） 粪便H. pylori 抗原检测（ ） 血清学H. pylori抗体检测阳性，并且存在消化性溃疡出血 或胃MAIL淋巴瘤 或萎缩性胃炎 或近期正在使用PPI或抗生素 （ ） 幽门螺杆菌根除治疗的指征（标*号为必须根治） *消化性溃疡（ ） *早期胃癌术后（ ） *胃MALT 淋巴瘤（ ） *慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂（ ） 慢性胃炎伴消化不良症状（ ） 计划长期使用NSAID（ ） 胃癌家族史（ ） 不明原因缺铁性贫血（ ） 特发性血小板减少性紫癜( ITP) （ ） 其他Hp相关性胃病( 如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier 病) （ ） 个人要求治疗（ ） 根除幽门螺杆菌的一线治疗方案 PPI/RBC(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0) PPI/RBC(标准剂量)+C(0.5)/A(1.0)+M(0.4)/F(0.1) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+M(0.4)/F(0.1) 注1：PPI: 目前有埃索美拉唑( E) 20 mg、雷贝拉唑(R) 10 mg、兰索拉唑(L) 30 mg、奥美拉唑(O) 20 mg和泮托拉唑( P) 40 mg。RBC( 雷尼替丁枸椽酸铋) 350 mg。 C: 克拉霉素; A: 阿莫西林;M: 甲硝唑; F: 呋喃唑酮; T: 四环素; L: 左氧氟沙星; B: 铋剂( 枸椽酸铋钾、果胶铋等) 。 根除幽门螺杆菌的补救治疗方案 PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4 tid)+T(0.75 bid)/T(0.5 tid) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1)+T(0.75 bid)/T(0.5 tid) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1)+A(1.0) PPI(标准剂量)+L(0.5 qd)+A(1.0) 注：PPI: 目前有埃索美拉唑( E) 20 mg、雷贝拉唑(R) 10 mg、兰索拉唑(L) 30 mg、奥美拉唑(O) 20 mg和泮托拉唑( P) 40 mg。RBC( 雷尼替丁枸椽酸铋) 350 mg。 C: 克拉霉素; A: 阿莫西林;M: 甲硝唑; F: 呋喃唑酮; T: 四环素; L: 左氧氟沙星; B: 铋剂( 枸椽酸铋钾、果胶铋等) 。 根除幽门螺杆菌的疗程 各方案均为1 日2 次, 疗程7 d 或10 d( 对于耐药严重的地区, 可考虑适当延长至14 d, 但不要超过14 d) 。 服药方法: PPI 早晚餐前服用, 抗生素餐后服用。 治疗后复查 判断HP是否根除需在抗HP药物结束4周后进行检测 判断HP是否根除需在停用PPI及铋剂2周后进行检测 * *