社区获得性肺炎住院患者的药学监护实践.pdfVIP

中国民族民间医药 医疗论怯 Forum ·64· Treatment Chinese ofethnomedicineand Medieial journal ethnophannaey 社区获得性肺炎住院患者的药学监护实践 张德珍 广西壮族自治区南宁市邕宁区人民医院药剂科，广西南宁530200 【摘要】 目的：探讨社区获得性肺炎(CAP)住院患者的药学监护模式。方法：为CAP住院患者制定个体化的药学监护计划并实 施全程药学监护。结果与结论：保证患者用药安全、有效和合理，避免或减轻不良反应的发生。 【关键词】 社区获得性肺炎(CAP)；药学监护；住院患者 【中图分类号】R563．1+9 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2011)04-0064—02 社区获得性肺炎(community 菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴 acquiredpneumonia， CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等； 广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感 也可以是耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单 染而在入院后潜伏期内发病的肺炎¨J。该病起病隐匿，变 胞菌。《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》…推荐抗感染药 化快，来势凶险，住院患者应该尽早开始抗菌药物治疗。 物为第2(或3)代头孢菌素、新喹诺酮类、B内酰胺类／p 我们对CAP住院患者实施全程药学监护，举例如下。 内酰胺酶抑制剂，单用或联合大环内酯类。临床医师选择 1临床资料 头孢哌酮／舒巴坦联合左氧氟沙星，覆盖了绝大部分的常见 女性患者，35岁，汉族。体重指数21．92。主诉：反病原体，可以较好的抗感染。 复发热伴咳嗽10天。现病史：患者lO天前受凉后出现发2．3初始药物治疗监护计划 热，最高39．8C，伴畏冷、寒战，而后咳嗽，咳黄绿色脓 (1)左氧氟沙星可引起QT间期延长，应注意观察病 痰，咳嗽于晚上睡觉前较重，无明显气促、呼吸困难等不 人有无心悸、心动过速等表现，必要时监测心电图； 适，自服退热药体温可降至正常，在门诊以“头孢呋辛” (2)用药过程中应注意询问患者有无出现恶心、呕吐、 静脉注射和“头孢呋辛酯+罗红霉素”口服抗炎治疗后， 失眠或关节、跟腱疼痛等症状； 咳嗽咳痰无减轻，发热反复。2010年05月14日查血常规(3)头孢哌酮／舒巴坦可影响维生素K肠道合成，干 无异常，胸片示：左下肺炎。予“头孢替安”治疗3天， 扰维生素K的代谢，应注意病人有无出血倾向(如刷牙时 今日体温降至正常，但咳嗽、咳痰无明显缓解，为进一步 有无出血、有无出血点等)； 治疗入我院。发病以来，患者精神反应尚可，食欲欠佳， (4)注意病人大便情况，如出现严重腹泻，应警惕伪 大小便正常，体重无明显下降。查体：体温36．8℃，脉搏 膜性肠炎的发生。 2．4患者用药教育 72次／分，呼吸20次／分，血压118／78mmHg；神志清楚， 发育正常，营养中等。全身浅表淋巴结未及肿大。口唇略 (1)应避免过度暴露于阳光，如发生皮疹、瘙痒等过 紫绀，咽峡充血，扁桃体无肿大。双肺部叩诊呈清音，肺 敏症状时，请立即告知医生； 部呼吸音减弱，左下肺可闻及中量细湿哕音，未闻及哮鸣 (2)用药过程中出现任何不适症状，如恶心、呕吐、 音及痰鸣音。心脏和腹部检查末见异常。5月16日血常规、 易激动、失眠、心悸或