自发性血气胸的诊治体会(附1例报告).pdfVIP

其他疾病科学197 自发性血气胸的诊治体会(附1例报告) 程晓永樊亚文 北京军区总医院二六三临床部胸心血管外科101149 自发性血气胸是指非外伤引起的胸膜腔积血、积气，是临床上较为少见的疾病。其发生率占自发性气 胸的2％-5％…，现结合文献报告l例。 1．病例报告 患者男性，23岁，主因突发右胸疼痛伴憋气3天，加重5小时人我院急诊。在检查过程中患者出现休克 状态，立即给予抗休克治疗，并行胸部CT检查发现右侧大量液气胸。急诊以“右侧液气胸、休克”收人院治 稍显苍白，皮肤干燥，皮温略低，口唇、四肢甲床无明显苍白及紫绀。右侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、肋间隙 略增宽，未见浮动胸壁及反常呼吸运动，胸壁未见皮肤损伤，胸廓挤压征阴性，未触及骨擦感及皮下握雪 感，右侧触觉语颤消失；右前胸叩诊呈过清音，背侧叩诊呈浊音。左肺叩诊呈清音；听诊右侧呼吸音消失， 5．1 左肺呼吸音清晰，双肺均未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。血常规：WBC13．21X109／L，RBC1X10’2／L， HGB 0．44L／L，PLT320XlOg／L。考虑患者为血气胸，立即在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，同 1529／L，HCT 时积极抗休克、扩容、静脉补液、抗感染、止血等治疗，患者右侧胸腔引流管引流出大量新鲜血，血色素下降 明显。表明患者右侧胸腔内有活动性出血，急诊在全麻下行小切口开胸探查术，术中见右侧肺叶完整，上叶 尖段见一破口，漏气，无活动性出血，并有一较粗粘连带断裂，考虑出血来源于胸膜顶，在胸腔镜辅助下探 查见右胸顶一胸膜粘连带断端活动性出血，使用血管夹夹闭其止血，修补肺表面破口。继续探查胸腔未见 其他出血征象，关胸。术后给予抗炎、止血等对症治疗，伤口痊愈后出院，随访半年患者情况良好。 2．讨论 自发性血气胸的发病病因及发病机制，近年来，随着手术治疗例数的增加，对自发性血气胸病因的认 识逐渐趋于一致，除少数由肺肿瘤破裂出血外，绝大多数由肺大疱与胸膜粘连撕裂出血所致，出血的部位 多来源于胸膜顶与肺尖部粘连带撕裂处。据文献报道本病好发于无明显肺部病变的瘦长型男青年，女性少 见，左侧多于右侧幢J。但应与自发性气胸伴发的反应性胸腔积液相鉴别，自发性气胸引起的反应性胸水一般 都发生在3天以后，若气胸患者病后数小时或l以天内胸腔内即I叶J现大量积液，特别是患者有皮温低、出冷 汗、血压下降及血色素降低等出血|生休克时应考虑本病，如胸穿抽出血液或胸液与外周血比值O．5tip可确 诊。治疗上，除积极抗休克治疗的同时，均应先行胸腔闭式引流术．观察引流管引液情况，若发现有胸腔内 活动性出血，需积极行电视胸腔镜下探查或急症剖胸探查手术，术中清除血凝块，松解粘连带，彻底止血。 并修补肺破口或切除肺大疱。我们不主张单纯行胸腔穿刺排液治疗，因其引流不彻底，尤其不能清除血凝 块，而且易并发纤维性胸膜炎，导致胸内感染，或胸内血块机化，脓胸形成从而影响以后肺功能。 198201 0年北京胸外科年会暨胸外科护理研讨会 参考文献 【11黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗，创伤性血胸．现代胸外科学，北京：人民军医出版社，2001：698。 【2】罗贵清，黄洁健，刘燕，等．自发性血气胸23例冲华胸心血管外科杂志，1993，9(5)：263-263。 穿透性心脏外伤的诊断及治疗12侈1]报告 郑翔王辉赵海华李德印王丕杉闻作川师闯庞鹏 首都医科大学大兴医院胸心血管外科 透性心脏外伤患者临床资料和随访结果进行回顾性分析和总结。结果：穿透性心脏外伤11例，经及时恰当 抢救，均获得成功。结论：穿透性心脏外伤病人病情急、重，及时准确的诊断和治疗j可挽救病人生命j 【关键词】穿透性心脏外伤；诊断；治疗；外科手术。 J，我院 心脏外伤是胸，C,,Sb科临床急症，死亡率可达