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护士下达分级护理护嘱的可行性研究进展 　　【关键词】护士护嘱病人分级护理可行性 　　【摘要】阐述现行分级护理中存在的一些问题和原因，从护理学科的课程设置、高等护理教育发展现状、医院护士发展现状、护理专业的自主性、护理伦理角度等分析由护士下达分级护理护嘱的可行性。 　　分级护理是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度，通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施，目前已成为护理工作中一项重要的管理制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用，但是在执行中出现了很多问题，从而引发了护士下达分级护理的思考。 　　1分级护理执行现状 　　1.1存在问题 　　1.1.1分级护理医嘱的准确性 　　肖小文调查发现：一级、二级护理所占比例高，达43.2%、50.4%，比相关资料高；一级护理符合率仅27.8%，二级护理符合率仅36.2%，护理级别实际评定符合率低；从入院到出院一直是一级护理者占38.5%，一直是二级护理者占40.0%，护理级别大多未能客观反映病情变化；医生下达的护理级别整体向一级护理偏移，而且多数护士认为医生确定的护理级别与病情不符，毕慧敏等。调查结果是52.55%，具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。毕慧敏等将医嘱护理分级和标准护理分级作比较，发现两者有统计学意义。王淑琴等将医嘱护理分级与Barthel指数护理分级作比较，也得出同样结论。 　　1.1.2护士落实分级护理的随意性较大 　　由于没有明确的执行标准和护理级别的不确定性，使医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性；护士淡化分级护理并形成思维定势，对不按相应护理级别护理司空见惯，对确需按规定执行的护理也敷衍了事，结果是分级护理对部分病人只是一种形式。 　　1.1.3临床护理人力资源配置不合理 　　魏畅调查发现，分级护理执行人员中有9.01%～58.57%是由分级护理服务体系规定的最低资质标准人员提供的；2.21%～87.96%是由低于规定的最低资质标准人员执行的；1.83%～41.68%是由超过最低资质标准人员执行的，这说明临床护理人力资源配置不合理。 　　1.2原因分析 　　1.2.1医学教育要求与分级护理制度不相符 　　医疗与护理相辅相成，但在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容，绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识。王淑琴等调查发现：住院医师在校期间仅有31.75%的人接受过分级护理的相关知识，其余68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解；对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%，部分了解者为79.37%；对各护理等级的具体要求了解者为12.70%，部分了解者为86.51%.由于临床医生对分级护理的知识了解有限，医生往往根据主观经验或以惯性思维提出护理级别，造成分级护理制度执行中的不规范。 　　1.2.2医生认识上的偏差 　　如有些医生对护理级别从思想上未引起重视，下达的医嘱存在随意性；有些医生对新入院病人倾向于开出一级护理医嘱，以提醒护士注意；有些医生从经济考虑，认为把护理级别开高1个或2个等级可增加科室的收入；有些医生为自我保护，在病人病情变化时不及时更改护理级别。这些原因也导致分级护理制度执行的不规范。 　　1.2.3护理人员严重短缺 　　国家卫生部曾调查了全国210所医院，结果显示，护士缺编的医院占被调查医院的93.3%.有些护士认为人员缺编是分级护理不能落实的重要原因，而这种观点在学历、职称高者比例更高。现有护士很难满足分级护理的需要。 　　2护士下达分级护理的可行性 　　2.1由护理学科的课程设置看护士下达分级护理的可行性 　　普通高等教育“九五”国家级重点教材《护理学基础》及全国中等卫生职业学校教材《护理理论》都对分级护理的标准和要求作了详细的阐述，护士对特级护理、一级护理、二级护理的适用范围、护理内容极为熟悉，而且能熟练掌握操作规程，理论上说，护士是有能力下达分级护理的。 　　2.2由我国高等护理教育的发展现状看护士下达分级护理的可行 　　性我国恢复高等护理教育20余年来，已形成中专、大专、本科和研究生教育的多层次护理教育体系。高等护理教育的年招生量已经超过护理专业年招生总量的30%.据教育部统计，至2005年，我国已有4所学校开设了护理学博士教育，30余所学校开设了护理学硕士教育、133所学校开设了本科护理教育，近250所学校开设了护理高职教育，400余所学校开设了护理中职教育。除学校教育以外，成人自学考试专科和本科段均开设了护理专业，加上毕业后教育和继续教育，我国已基本形成了完整的护理教育体系。 　　完善的教育体系使护士掌握了大量护理专业知识，在理论上，护士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力；在实际工作中，护士可以根据自己的临床经验做出决策，对病人进行分级护理，组织安