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颅脑损伤患者临床护理分析 　　颅脑损伤是脑外科常见急诊，患者颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压（ICP），其严重威胁患者的生命，病死率和致残率也在50%以上。因患者自身的生理特点，加上合并损伤多和脑损伤严重，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症发生率很高。 　　1资料与方法 　　一般资料：本组资料中110例患者均为我科自2005年3月～2008年2月收治的颅脑损伤患者，男78例，女32例，平均年龄58岁。其中硬脑膜外血肿23例，硬脑膜下血肿17例，脑挫裂伤伴颅内血肿36例，蛛网膜下腔出血19例，合并颅骨骨折5例，患者均处于昏迷状态。患者致伤原因有：交通事故伤86例、摔伤9例、打击伤15例。患者伤后就诊时间在30分钟～3天，平均5.4小时。 　　方法：采用开颅血肿清除和去骨瓣减压术等手术治疗的患者有90例；采用脱水、激素、抗炎、营养神经等非手术治疗的有20例。全部患者均行颅内引流术，用持续颅内高压（ICP）监测：①患者取头部水平卧位，固定压力传杆器与耳尖同一水平，颅内引流管连接1只三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力监测套，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接，持续监测颅内压，直通道连接冲管用生理盐水；②测压时将三通管引流通道关闭，开通测压通道，并将侧口打开调为0后，盖上即可，从监护仪显示屏观察到颅内压波形及压力情况。 　　评分标准：按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准，3～5分48例，6～8分62例，均 8分或对疼痛丧失定位能力。 　　统计学方法：计数资料用X2检验。 　　2结果 　　本组资料110例患者中，治愈64例，中残18例，重残14例，死亡10例，放弃治疗自动出院4例。有效率为58%. 　　3护理 　　术前护理：护士要正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常。在每次监测前均要校准“0”点，监护时患者保持平卧或头高10°～15°为宜，妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲、折叠或脱出。要密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，每15～30分钟观察并记录1次，发现异常及时报告医生处理。由于颅脑损伤患者极易发生频繁呕吐，因此要及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时置气管插管，吸氧3～5L/分，以改善脑缺氧，减轻脑水肿和降低颅内压。对于急需手术患者，要在30分钟内完成术前准备。及时评估患者伤前原有的慢性疾病。本组病例中，既往有慢性病的患者35例，颅脑损伤后机体处于应激状态，可加重原有疾病，如血压升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。 　　术后护理：对昏迷较深的患者，应及早行气管切开，并严格执行气管切开术后护理。要及时叩背吸痰，操作动作必须轻柔，尽量减少刺激，吸痰时要施行无菌操作，常规行雾化吸入和气道内给药，根据培养结果选用敏感抗生素，防止肺部并发症的发生。当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等时，患者可出现躁动不安，医护人员应该及时查找原因，对症处理。必要时使用镇静剂，让患者平静后再测量，以便确保颅内高压监测的准确性。在常规治疗的基础上合理使用脱水剂效果更好。由于颅脑损伤患者在急性期发热很常见，我们必须要明白患者发热的原因。一般中枢性高热，主要是由于下丘脑功能障碍或蛛网膜下腔出血引起，我们可采用物理降温，使患者的体温控制在37℃以下。 　　一般护理：颅脑损伤患者，要注意室内温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30～60分钟。要定时为患者翻身叩背，每次翻身后用热毛巾擦洗受压的皮肤和骨突出部位，要保持床铺的清洁与干燥，做好患者的口腔护理。对持续置尿管的患者，应加强会阴部的护理，并为患者行早期膀胱训练，缩短导尿时间和降低泌尿系感染率。本组病人置尿管时间在5～10天。 　　应激性溃疡的预防及护理：颅脑损伤患者常伴有应激性溃疡，本组发生率为62%.颅脑损伤后的患者应及时进食，可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，对不能进食者要留置胃管，同时做好胃管的护理。危重病人因机体处于强烈应激状态，体内儿茶酚胺大量释放入血，引起胃黏膜血管收缩，使胃黏膜血液供应减少，局部黏膜水肿，因此插胃管时动作要轻柔，避免反复插管。有学者认为，将插管长度改为从发际到剑突（实测距离）至5cm时，对胃黏膜损伤较轻。适当约束烦躁病人的双手，可防止自行拔管，保持胃管畅通，防止堵塞。避免过频更换胃管，防止造成胃黏膜机械性损伤出血。在鼻饲时应给予半卧式头部抬高30°～45°，并观察胃液性质、颜色，定时测定pH值，使pH值保持4～7。鼻饲时要调整“三度”，即浓度、温度、输液速度。一般温度在35～37℃为宜，过热可导致黏膜烫伤，引起出血；过冷则易致腹泻。发生应激性溃疡的早期，患者常有呃逆，一旦出现应激性溃疡，除遵医嘱应用制酸剂、止血药、扩容药物外，还要严密观察呕血和黑便的变化，并记录其量和性质，并做好监测血压、