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剖宫产病人使用PCEA泵的护理探索 　　【摘要】目的：探讨剖宫产病人使用PCEA泵的护理方法。方法：选择30例剖宫产病人使用PCEA泵镇痛的病例，根据患者手术前后的护理问题，制订相应的护理措施。结果：全部病人镇痛效果均达临床要求，病人满意率达97％。结论：对剖宫产病人使用PCEA泵的患者，做好术前术后心理护理，及时采取各种有效措施，严防并发症发生，降低药物副作用，使药物治疗和心理治疗均达最佳效果。 　　【关键词】PCEA泵；剖宫产术；护理 　　由于疼痛致使机体产生应激反应，良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，促进病人免疫功能的恢复，促进病人早日康复。病人的自控镇痛（Patient-Controlledanalgesia，PCA）是我国近年来开展的一项新技术、现已广泛应用于临床实践中，并发挥出独特而优越的作用。医学教,育网搜集整理PCA主要应用于术后镇痛，并且PCA泵是由病人自己来控制的特制止痛泵。故术前术后护理对止痛效果及预防不良反应或使疼痛和不良反应降低到最低程度是极为重要的。本文总结了我科30例剖宫产病人使用PCEA泵的术前术后护理要点，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1我中心自2008年2月至2010年2月，30例剖宫产病人术后使用持续恒量+PCA即PCEA泵镇痛。孕周为38w—42w，产妇年龄为2l岁—35岁，平均年龄28岁，既往无严重心肺、急慢性病史、肝肾疾病患者。查血色素、红细胞总数和红细胞体积、白细胞总数及分类均正常、肝肾功能检测正常、ECG正常。病人在术中均使用MEG一509+多参数监护仪、生命体征正常平稳。 　　典型病例： 　　许晓翎26岁孕1产0孕39W，头盆不称，2008年2月10日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术后使用： 　　持续恒量+PCEA镇痛。 　　剖宫产术后即由麻醉师进行持续恒量+PCEA镇痛模式，总量共10Oral.从术后30分钟开始至24小时至镇痛药液完，PCEA泵工作未发生异常情况，病人一直无痛感觉，镇痛效果良好。严密观察病人呼吸、神志、血压、脉搏、阴道流血情况、子宫高度均无异常改变。对镇痛药物所引起的副作用观察及护理方面，恶心、呕吐、头痛头晕，尿潴留等副作用未出现。但此产妇出现肠蠕动的抑制。因产妇担心活动会将切口缝线拉断引起出血和切口愈合，故不敢尽量活动，仅于当我们协助取半卧位时坐起一次，术后24小时下床活动一片刻，直至术后48小时才自己下床活动。针对此产妇情况，采取白天每2小时督促其下床活动一次，于术后72小时产妇感觉腹胀，即行拔管术1小时后自然通气，无并发症发生，五天后拆线出院。 　　1.2镇痛方法：所有产妇选择I2一L3穿刺硬膜外腔成功后，置管行连续硬膜外麻醉，麻药为2％利多卡因。剖宫产术后，我中心采用的是美国迈捷公司制造的26210电子泵，配方为芬太尼0.5克（5支），罗哌卡因0.75％，吗啡3mg加生理盐水至lOOml，术中由麻醉医师在上述止痛药物中，再加入氟哌啶1—3rag. 　　给药方法：由麻醉师根据术中用药情况而定是否给负荷剂量。设定为：①PCEA剂量为：lml+持续剂量；②镇定时间：2O分钟；③1小时限制剂量为：36ug／h，配药为lOOml注入26210泵内，持续镇痛时间为24—72小时。 　　2结果： 　　全部病人镇痛效果均达临床要求，病人满意率达97％。 　　其中有1例于术后72小时未自然通气，感腹胀而不满意。 　　3术前护理 　　由于孕妇因自身胎儿宫内窘迫，胎位异常等因素的影响，情绪紧张且忧虑心理，更希望得到有关镇痛方面的知识，所以术前对病人进行PCA泵的正确使用是极为重要的。 　　3.1我们首先向病人及家属讲明镇痛的重要性。医学教,育网搜集整理疼痛引起机体的应激反应，使呼吸增快、心率增加、血压轻度增高等代谢明显增加的反应，而不利于病人的康复，从而使病人及家属接受并配合麻醉师进行PCA治疗。 　　3.2向病人简要介绍PCA泵的使用原理及安全性。PCA泵经硬膜外留置导管，用微电脑装置由麻醉师调节限定时间和固定剂量，由病人自己按需要给药，既能维持稳定的注药浓度，也可确保安全不过量。PCA泵设有双保险：一是定时间，即在锁定时间之内，病人按动手柄，不管多少次，只有第一次是有效的。另一个是单位时间内最大剂量（1小时内的最大剂量）。当单位时间内进入病人体内止痛的剂量达此值时，再按动手柄也都无效，病人完全可以放心。 　　3.3向病人介绍操作方法，只要感到疼痛就可以按手柄，不需忍耐疼痛。 　　3.4心理护理。大多数病人在手术前因疼痛、恐惧而紧张、焦虑、烦燥等，针对病人的状况及心理，我们主动与患者交谈，耐心听取患者诉说，认真回答解释病人提出的问题。我们仔细地向病人及家属介绍麻醉师的资历，应用录相带、小册子等方式向病人进行有关