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全身体格检查 一、全身体格检查的准备工作 1．检查者着装整洁规范，严谨认真，清洁双手，避免交叉感染。 2．准备好体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、大头针、软尺、直尺、消毒棉签、压舌板、消毒手套、标记笔及记录本等常用器械。 3．检查前要告诉被检者：查体的注意事项，希望取得配合。 二、全身体格检查的顺序 1．卧位查体：生命体征→ 一般状态→ 头部→ 颈部→ 胸部心、肺→（坐位）后背部肺、脊柱、肾区、骶部→（卧位）腹部→ 四肢→ 神经系统→（必要时）肛门直肠外生殖器。 2．坐位查体：生命体征→一般状态→上肢→头部→颈部→后背部肺、脊柱、肾区、骶部→（卧位）胸部心、肺→腹部→下肢→ 神经系统→（必要时）肛门直肠外生殖器。 三、全身体格检查内容 1．一般状况检查 首先仔细观察病人的面容、表情、体位、意识以及发育、营养、体型等。 体重质量指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。BMI正常范围18.5~24。 2．生命体征检查 生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，是体格检查时必须检查的项目之一。 体温测量 表内水银柱是否已甩至36℃以下；是否放置于腋窝深处，紧贴皮肤，病人用上臂夹紧；是否达到测量时间（10分钟后取出读数）。 脉 搏 以示指、中指、无名指平放在病人右手桡动脉近手腕处，计数1分钟，或30秒×2。 注意其速率、节律、强弱、紧张度和血管壁状态，同时须两侧手腕的桡动脉作对比，如两侧脉搏明显不同，应注意某些血管病变如多发性大动脉炎、主动脉夹层等可能。 呼 吸 观察病人呼吸，计算胸廓或腹壁起伏频率，计数1分钟，或30秒×2。 血压的测量 （1）安静环境下休息 5～10分钟；在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。 （2）体位：坐位或仰卧位。 （3）肘部、心脏、血压计零点应在同一水平线（坐位时平第四肋软骨，仰卧位时平腋中线）； （4）被测上肢裸露，伸开并外展45度，检查者将血压计袖带松紧适宜地缚于上臂，气囊中部对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹约2～3cm处。 （5）水银柱开关打开时，汞柱凸面水平应处于零位。气囊充气过程听诊肱动脉搏动音至消失后汞柱再上升20-30mmHg。 血压的测量 （6）缓慢放气速度以2～4mmHg/秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢。 （7）收缩压为柯氏第一期，舒张压为柯氏第五期。 （8）重复测量时，应将气袖完全放气1～2分钟后再测或放气后嘱受检者高举上臂以减轻静脉充血，这样可以避免“听诊间隙”造成的错误。取两次检查值的最低值作为血压值。 正常血压 ：SBP＜120 DBP＜80 正常高值 ：SBP 120~139 DBP 80~89 高血压 ： SBP≥140 DBP≥90 3．头部检查 （1）观察头颅外形、毛发分布，异常运动。检查头部有无压痛、包块、损伤等。 （2）观察眉毛分布（有无脱落）、眼睑（有无下垂、水肿）；检查睑结膜（左眼用右手，右眼用左手）：嘱病人眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左侧上眼脸中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。再用双手拇指置于下眼睑中部，嘱病人向上看，同时向下牵拉下眼睑边缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜以及巩膜。 （3）观察眼球外形，注意有无突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等圆。 检查直接对光反射和间接对光反射，取手电筒，用手电光由外向内移动直接照射（左、右眼）瞳孔，并观察瞳孔是否缩小；移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左侧瞳孔并观察右侧瞳孔是否也缩小。 （4）检查眼球运动，医师伸右臂，竖示指，距离病人左眼前约30～40cm处，嘱病人注视示指的移动，（不可转动头部），示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下共6个方向进行。检查每个方向时均从中位开始。同样方法检查右侧眼球运动。注意有无眼球震颤。 （4）检查聚合反射，嘱病人注视1米外的示指，将1米外的示指缓慢移近眼球，观察两侧眼球的聚合现象。 怀疑有意识障碍的病人，检查双侧（先左后右）角膜反射，嘱病人向对侧上方注视，用棉签细纤维由眼角外向内轻触病人的角膜边缘，观察两侧眼睑闭合反应。 （5）检查耳廓有无畸形、结节或触痛。查左耳时，使病人头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前将耳屏牵拉；右手中指和无名指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道有无溢液。检查乳突有无压痛。 （6）观察鼻部外形和鼻腔。医师左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。医师用手指压闭一侧鼻翼，嘱病人呼吸，以判断鼻腔通气状态（分别检查双侧）。检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。 额窦：一手扶持患者枕部，用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后按压，或两手固定头部