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重性精神病简介 石家庄市第六医院 市精神卫生中心 王京贤 重性精神病分类 精神分裂症、 分裂情感性精神障碍、 偏执性精神病、 双相障碍 精神分裂症流行病学情况 终身患病率：成年人群1%左右（0.5%-1.6%）； 年患病率：0.26%-0.45%（jacob,2004）； 在缺乏治疗的情况下自然好转及痊愈率17.9%，大约2/3的患者保留有明显的精神病性症状； 50%的患者曾试图自杀，10%患者最终死于自杀； 精神分裂症防治现状和任务 根据估算，目前我国有近700万人罹患精神分裂症； 尽管2/3病人需要住院治疗，但只有一半病人得到治疗； 全国残疾人流行病调查显示精神分裂症约占精神残疾的70%，是导致精神残疾的最主要疾病； 在21世纪，精神病已经列为中国疾病负担的第一位； 目前形势 精神分裂症的终身患病率有上升的趋势； 精神分裂症的发病年龄呈低龄化趋势； 大多数农村精神分裂症未接受治疗的原因是经济水平低和认识不足； 目前精神病肇事肇祸越来越受政府关注。 以社区为基础的康复（CBR）开展的还很不够。 我们的任务 加强一级预防，降低发病率； 政府正在加大投入力度，保证就诊率不断提高，我们就是要做这项工作； 建立以社区为基础的康复网络，降低肇事肇祸； 精神分裂症基础研究进展 病因未完全明确，与个体的易感素质、个性特征、社会不良因素相关； 精神分裂症是功能性精神病--大脑的疾病！ 神经发育异常和退行性疾病 遗传和环境共同起做用的疾病（目前已发现7个等位基因与此病相关 精神分裂症基础研究进展 影像学改变：随着CT和MRI的应用，精神分裂症的脑形态影像发现：部分患者脑体积缩小，侧脑室、第三脑室扩大，脑沟加深及脑裂增宽。而这种萎缩性的改变可能存在于发病早期或大脑发育成熟的过程中。提示精神分裂症患者可能存在大脑成熟发育过程障碍。 精神分裂症基础研究进展 影像学改变：具有萎缩性改变的患者，特点是：发病年龄早，病前社会适应能力偏低，以阴性症状为主，对神经阻滞剂反应较差，易于慢性化。这部分患者可能存在与传统多巴胺功能亢进假说不同的脑内神经化学改变。 精神分裂症基础研究进展 精神分裂症可能存在多种神经递质功能异常20世纪40年代提出，精神分裂症患者中枢DA功能亢进。 主要依据 长期使用苯丙胺?产生幻觉妄想，而苯丙胺升高大脑神经突触间多巴胺水平 经典抗精神病药：都是阻断DA受体起作用 精神分裂症基础研究进展 5-HT水平异常：近10年来，非经典抗精神病药的应用，使5-HT在精神分裂症病理生理机制中的作用受到重视 非典型药物除拮抗DA受体外对5-HT2A有很强的拮抗作用 5-HT2A受体可能与情感、 行为控制及调节DA释放有关 精神分裂症基础研究进展 谷氨酸水平低下：中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。研究发现：谷氨酸受体拮抗剂在受试者身上产生幻觉、妄想，也会导致情感淡漠，退缩等阴性症状 抗精神病药的机制之一就是增加中枢谷氨酸功能 精神分裂症的临床研究进展 五 维 症 状 精神分裂症的诊断 症状学标准 病程标准 严重程度标准 排除标准 精神分裂症的临床分型 专家共识指南对各种抗精神病药物的推荐意见 首发患者的药物选择 复发患者的药物选择 抗精神病药的疗程 急性期：急性治疗，2周内达有效剂量, 直到症状 控制, 一般至少 6-8周 恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量3-6月 稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低 停 药：少数患者，缓慢逐渐减量，直至停用 抗精神病药：巩固治疗 巩固治疗(继续治疗)用于急性症状控制后恢复期 采用原有效剂量继续治疗 复发多在急性期治疗后的6个月左右, 巩固治疗时间应尽量跨过这一阶段 以往资料多提出6-8周或1-2月 APA (1997, 2004)指南至少6个月 国内指南建议至少3-6个月 抗精神病药：维持治疗 维持治疗用于疾病稳定期，也可包括恢复期 维持剂量通常比有效剂量低 精神分裂症的5年内复发率在75%以上 维持治疗时间尚无公认标准 John Kane主张：(2001)首发病人5年，复发病人终身 (2005)分裂症患者应无限期治疗 Csernansky介绍，(2002)分裂症患者应终身治疗 抗精神病药物常见副作用 嗜睡、流涎等 运动障碍（EPS/TD） QT/QTc间期延长 体重增加和糖尿病（代谢综合征） 老年精神分裂症用药 老年患者生理特点、血流量变化、器官功能的减退影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。 老年患者用药，安全性是考虑要点。 是否合并其他疾病和药物，注意药物相互作用。 有条件的话，首选利培酮、奥氮平、奎硫平等。 第一代药物宜选对器官功能影响较小的药物，如 奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等，须