环孢霉素A治疗单纯红细胞再生障碍性贫血血药浓度与疗效关系探讨.pdfVIP

全国中西医结合血液学学术会议 环孢霉素A治疗单纯红细胞再生障碍性贫血 血药浓度与疗效关系探讨 白 薇李柳刘 驰张姗姗 肖海燕 郑春梅徐述唐旭东 刘 锋麻柔 中国中医科学院西苑医院 例患者中，1例血红蛋白提升到809／L，但因消化道反应停用，l例门诊病人失访，在可评估疗效18例 红蛋白的提升值(或有效程度)之间无明显相关性，即较小的浓度CsA也可见效，l例无效患者CsA 差别较大，证明CsA在体内吸收度与利用度差异较大。结论：较低CsA血请浓度对PRCA仍可见效， 由此可减少CsA副作用，降低医疗费用，更适合老年患者。 【关键词】单纯红细胞再生障碍性贫血；环孢霉素A；血药浓度 纯红细胞再生障碍贫血的主要发病机制之一是T细胞功能紊乱介导的造血抑制H¨劲。 为82％，是目前公认的治疗获得性PRCA首选药。但治疗PRCA：乃至再生障碍性贫血的 有效CsA浓度仍存在着争议，鉴于再生障碍性贫血多采用综合性治疗，因此很难说明CsA 药物浓度和疗效的关系，本文采取单用’CsA治疗PRCA患者，深入探讨’CsA血药浓度及 疗效之间的关系。 1资料与方法 1．1一般资料 经用CsA治疗的20例均为我院住院及门诊患者，其临床表现、外周血象、骨髓象均 符合PRCA诊断标准。洱’1例因服用CsA后出现消化道反应而不能耐受停止CsA治疗； 另1例服药后失访，不作为本组的观察对象。对可供评价的18例患者男7例，女11例， 年龄24—82岁，中位年龄55岁。 正常，血小板计数均在正常范围；骨髓红系缺如8例，余为O．5％．11％。具体资料见表一。 1．2治疗方法 CsA采用剂量逐增法服用，即起始剂量为50-75mg／次，bid，1--2周后依据患者对 1。㈤待血红蛋白基本正常后，CsA逐渐减量以维持治疗，观察血红蛋白的变化及CsA浓 度，以分析浓度与疗效之间的关系。 386 全国中西医结合血液学学术会议 2结果 可参与评估疗效者18例：基本治愈8例，血液学缓解4例，明显进步5例，无效1例， 不等，但达到正常血红蛋白水平则需3-6个月之久。随访3．5个月一15年，大部分患者对CsA 白下降后再次应用仍然有效。每位患者在治疗初期，随着CsA加量，CsA浓度、血红蛋白 值升高，剂量、浓度及疗效之间呈正相关。服药剂量稳定后，CsA浓度大多稳定在 量CsA，血药浓度差别较大，表明CsA在体内吸收度与利用度差异较大。 3讨论 再障的发病与机体免疫功能的紊乱密切相关【1】【2】，PRCA则更是如此，CsA是一种 环多肽，主要抑制T细胞产生几一2，由此弱化杀伤性T淋巴细胞(Tc)对几．2的促增殖 387 全国中西医结合血液学学术会议 的发病机制与T细胞免疫密切相关，以及CsA治疗的有效性。国外多中心大宗病例研究 结果表明，CsA治疗PRCA的近期疗效虽好，但停药后大部分患者易复发眨’，即患者对CsA 的依赖性，这与本次研究结果较为一致。 目前对CsA治疗再生障碍性贫血的剂量仍存在争议，因为治疗再生障碍性贫血多采 用综合治疗，如CsA联合抗胸腺细胞球蛋白、雄性激素、造血刺激因子等，其疗效为多 因素作用的结果，因此很难说明CsA浓度和疗效关系。多数人【_刀认为CsA有效血药浓度 浓度低至75ng／ml仍可见效。据此推测应用小剂量CsA治疗再生障碍性贫血仍会取得效 果，既减少了CsA的副作用，又降低医疗费用，更适合老年患者。 参考文献 Iand IIT2cell anemiaand anemia．And 【l】TsudaH，YamasaldH．Type type profilesinaplastic refractory Hematol，2000，64：271-274 H．Thl／Th2balancealterationintheclinicalcourseofa with redcell S,Tsuda 【2】F