变应性鼻炎的中医研究进展_临床医学论文.docVIP

变应性鼻炎的中医研究进展_临床医学论文 变应性鼻炎的中医研究进展_临床医学论文 【摘要】 　　查阅近10年来中医药治疗变应性鼻炎的文献，综述变应性鼻炎中医病因病机及治疗进展。 【关键词】 变应性鼻炎；中医治疗 变应性鼻炎（AR）是耳鼻喉科的常见病。是机体对某些变应原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应。据国外统计发病率为10%～40%［1］，AR根据发病时间是否持续和固定，分为常年性变应性鼻炎和花粉症两大类，后者又称季节性变应性鼻炎。本病属祖国医学“鼻鼽”范畴。 　　1 病因病机 多数学者认为变应性鼻炎的病因病机为内由肺、脾、肾三脏虚损，外由风寒异气之邪侵袭。综合近年来的研究成果，主要的学术观点有以下几点［2］。 　　1.1 阳气亏虚学说 　　认为本病的发生主要是脏腑阳气亏虚，致卫表不固，易感风寒之邪为患。对脏腑阳气亏虚，认为主要是肺气亏虚、肾阳亏虚，亦有脾气亏虚，以及肺寒之说者。亦有认为本病因卫外阳弱，正气大虚，肺阴不足所致，还有将肾阳虚证作为本病的一个证型对待者。 　　1.2 郁热致病学说 　　认为鼻鼽可因于肺经郁热，或肺与阳明经郁热等所致。亦有认为，本病亦可因于气虚夹热或寒热夹杂所致。 　　1.3 病机标本学说 　　认为本病的发生由于标本不同的病邪，风寒外侵，寒邪凝滞，津液内停为标，肺气虚寒，腠理疏松，卫阳失固，抵御外邪的能力减弱为本。阳气亏虚论与病机标本论的不同点在于，前者强调阳气亏虚为主因，治疗上以温阳益气为主兼疏外邪,后者对标本均重，治疗上则标本同治。但也有将急性期或季节性发作者作为标证认识，认为其病机属营卫不和或风寒外侵之实证将常年性发作者作为本证认识，认为其病机属于阳气亏虚或血虚风燥之虚证。有的学者认为营卫不和，风寒乘袭，肺金受邪，是最为常见的病因。并认为脾失健运，清阳不升，清窍被浊阴所扰而致鼽嚏及因肾阳不足，肺脾失温而致鼽嚏［3］。 　　2 现代方药内服 　　2.1 辨证分型论治 　　王士贞等［4］将鼻鼽分为4型。①肺气虚寒，卫表不固，治以温肺散寒、益气固表。②脾气虚弱，清阳不升，治以益气健脾、升阳通窍。③肾阳不足，温煦失职，治以温补肾阳、固肾纳气。④肺经伏热，上犯鼻窍，治以清宣肺气、通利鼻窍， 　　2.1.1 温肺散寒 　　益气固表《证治要诀》说“：清涕者，脑冷肺寒所致。”又《景岳全书》“：凡由风寒而鼻塞者，以塞闭腠理，则经络壅塞而多鼽涕”，指出肺虚感寒与鼻鼽的发病密切相关，治疗上以温肺散寒为治。又如《张氏医通》卷八指出“：鼻鼽，鼻出清涕也。风寒伤皮毛，则腠理郁闭，宜疏风清肺，香苏散加川芎、蜀椒、细辛、桂枝。不应，非风也，乃寒也，辛夷散去木通、防风、升麻、藁本，加桂、附、蔓荆、白术”。现代医家多以玉屏风散加减治疗本证。玉屏风散［5］能提高Thl/Th2比值和抑制Th2细胞的过度表达。郑氏认为过敏性鼻炎发生的内因是机体阳气不足，防御功能低下，遇寒邪等诱因而发，故立方遣药立足于温经散寒、益气固表。采用桂枝脱敏汤由桂枝汤合玉屏风散加味组成治疗本病，具有温经散寒、益气固表、调和营卫、开窍通鼻、抗炎脱敏之功。在临床运用中遇阳衰寒甚者，加入熟附子温阳补火，可明显提高临床疗效［6］。 　　2.1.2 益气健脾 　　升阳通窍 脾为后天之本，气血生化之源，“四季脾旺不受邪”。《素问·玉机真脏论》篇说：“脾为孤脏，……其不及，则令人九窍不通”。指出脾虚则气血生化之源不足，精微无以上输，而致发生鼻塞。《医学纲目鼻鼽》中说：“阳明所至为鼽嚏，治以温剂是也”。进一步指出脾气虚弱所致鼻鼽的治法。可用补中益气汤等益气健脾之方加减治疗此证。于圣立等用补中益气汤加减治疗变应性鼻炎74例，并与西药息斯敏56例做对照，疗程10d。结果治疗组鼻分泌量减少明显优于对照组（0.01）［7］。现代药理研究发现补中益气汤具有调节细胞免疫、体液免疫和神经内分泌功能的作用，同时还具有抗菌以及预防和治疗肿瘤作用［8］，能明显恢复脾虚小鼠低下的非特异性免疫功能，改善免疫缺陷机体的免疫功能，补中益气汤是良好的免疫激活剂，它能显著提高抗体水平及细胞免疫功能［10］。 　　2.1.3 温补肾阳 　　固肾纳气 肺主呼吸，肾主纳气，为气之根，鼻的正常呼吸有赖于肺肾相协调。《证治汇补》说“：凡鼽渊疮痔，久不愈者，非心血亏，则肾水少”。指出肾精不足是鼻鼽日久不愈的原因之一。故以温阳治之，阴篱消散而清窍通矣。周维容［11］对肾阳虚型变应性鼻炎用肾气丸化裁，并配合南通中成药厂制成的成药“固卫冲剂”治疗80例，结果显效61例，好转15例，无效4例；徐绍勤等［12］认为，温肾健脾药可从多方面改善、消除过敏状态，从中医“治病求本”观点出发，通过调节患者体内自稳平衡环境，改变过敏体质而达到从根本治疗变应性鼻炎的目的；研究表明［13］，温阳药可作用于IgE调节系统，在过敏性疾病发作季