后路腰椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症_临床医学论文.docVIP

后路腰椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症_临床医学论文 后路腰椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症_临床医学论文 【关键词】 椎间盘突出 　　［摘 要］ 目的 探讨多节段腰椎间盘突出症的后路腰椎间盘镜（MED）手术治疗方法。 方法 回顾性分析2000年至2004年经MED治疗的45例多节段椎间盘突出症的临床资料。 结果 对45例患者共93个椎间盘进行了手术，平均住院时间14.8d，平均手术时间92min，平均手术出血量145ml，术后随访3个月至40个月，手术优良率为91.6%。 结论 多节段腰椎间盘突出症是MED手术治疗的相对适应证，相对于单节段的MED手术，术前定位和术中操作更困难，严格的病例选择和全面的术前分析，辅以熟练的手术操作，仍可获得较为满意的疗效。 　　［关键词］ 椎间盘突出;内镜;椎间盘切除术 　　Abstract:Objective To summarize the experience in treating the multisegmental lumbar disc herniation by microendoscopic discectemy（MED）via posterior lamina.Methods We retrospectively analysed the data of45cases of multisegmental lumbar disc herniation treated with mi-croendoscopic discectomy from2000to2004in our hospital.Results Forty-five cases including93intervertebral spaces were treated byMED tech-nique.All cases were followed up for3to40months with an average of8months.The average hospital stay was14.8d，the average operation time was92min，and the average volume of bleeding was145ml.A total of91.6%patients gain excellent and good results.Conclusion Multiseg-mental lumbar disc herniation is included in the indications of microscopic discectomy.Satisfactory results depend on careful preoperative analysis，exact indications and skillful operation practice. 　　Keywords:lumbar disc herniation;microscopic;discectomy 　　利用椎间盘镜（MED）能安全有效地治疗单节段椎间盘突出症。但对于多节段椎间盘突出的MED治疗，尚存在一定争议，相对于单节段的MED手术，多节段的MED手术也在一定程度上缩短手术时间，减少术中出血，减轻对脊柱后柱结构的损伤，但因其术前定位相对困难和手术难度较大，一定程度上削弱了其微创的优势。我科自2000年至2004年间采用后路腰椎间盘镜（MED-Ⅱ）手术治疗的多节段椎间盘突出症患者共45例，收到较好的效果，现将其报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组患者共45例，男24例，女21例，年龄20～69岁，平均39岁。病史3个月至4年半不等，全部病例术前均行CT和MRI检查，6例术前行CTM检查。双节段椎间盘突出者42例，其中L4，5 +L5 S1 40例，L3，4 +L4，5 2例;三节段椎间盘突出3例，均为L3，4 +L4，5 +L5 S1 。突出部位:侧方突出2节段，旁中央型突出80节段，中央型突出7节段，复合型突出4节段。椎间盘脱出游离7例，合并椎管狭窄1例，后纵韧带或突出椎间盘钙化1例。多数患者术前接受过保守治疗6周无效或效果不佳，所有病例术前均经CT和MRI检查，结合临床表现诊断明确。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 手术器械 采用枢法模公司提供的MED-Ⅱ代椎间盘镜手术系统。包括:显示监视系统，由镜头、显示器、冷光源、摄像机和录像机组成;1.5cm内径的圆形手术通道;专用配套手术器械，包括各种型号枪钳、髓核钳、刮匙、剥离子、神经拉钩、吸引管等。 1.2.2 手术步骤 硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于弓形架上，腹部悬空。常规消毒铺无菌巾