地西泮联合常规气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者治疗_临床医学论文.docVIP

地西泮联合常规气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者治疗_临床医学论文 地西泮联合常规气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者治疗_临床医学论文 【摘要】目的 探讨地西泮联合常规气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者治疗中的作用。方法 将90例中重度有机磷农药中毒患者入院时常规行气管插管早期急救。其中治疗组51例患者应用地西泮注射液进行镇静；对照组39例应用咪达唑仑进行镇静,其他综合治疗措施完全一致，统计肺水肿、呼吸衰竭、休克、治愈、死亡的例数；统计阿托品、氯磷定用量、气管插管时间、住院天数。结果 两组比较,治疗组肺水肿、呼吸衰竭、休克等并发症明显减少(0.05)，治愈率及病死率差异均无统计学意义（P＞0.05）；阿托品、氯磷定用量减少、气管插管时间、住院天数缩短((0.01)。结论 在中重度有机磷农药中毒患者救治中, 地西泮联合常规气管插管能减少并发症、缩短住院天数，为良好的预后打下了坚实的基础，减少了病人的痛苦，降低了住院费用，改善患者预后，值得在临床中推广。 【关键词】 地西泮 常规气管插管 中重度有机磷农药中毒 治疗 作用 职称论文 急性有机磷农药中毒是常见急危重病，患者病情凶险，进展迅速，病死率高。中毒的患者常常出现激惹、烦躁不安、谵妄等症状。我们于2009～2012曾应用地西泮静脉注射联合常规气管插管对急性中重度有机磷农药中毒患者进行综合治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择中重度有机磷中毒患者90例，其中男28例，女62例，年龄12～75岁，全部患者为口服中毒，其中甲胺磷32例，乐果24例，1605农药14例，敌敌畏14例，氧化乐果2例，，马拉硫磷加乐果4例。 1.2人选标准 急查血胆碱酯酶(CHE)活力均低于50％，临床及实验室检查均符合中重度有机磷中毒的诊断标准[1]；均无严重心、肺、脑等疾患史，接诊时有自主呼吸，接诊时发生呼吸心跳骤停者除外。 1.3分组方法 将90例中重度有机磷中毒患者入院时常规行气管插管随机分为两组早期急救。其中治疗组51例患者应用地西泮注射液进行镇静；对照组39例应用咪达唑仑进行镇静。二组患者男女构成、年龄、服毒种类、中毒量、就诊时间、中重度患者比例等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.4 治疗方法 气管插管后有呼吸衰竭早期症状者立即使用呼吸机辅助呼吸。迅速清除毒物，阻止未吸收毒物的继续吸收，包括：彻底、反复洗胃，反复清洗毒物接触的皮肤，导泻；特效解毒剂应用[2]；同时积极预防感染，保护心、脑、肝、肾等主要器官的功能，防止并发症，纠正水电解质紊乱。惊厥、躁动者，治疗组应用地西泮注射液静脉推注开始10mg，以后按需每隔3～4小时加5～10mg，24小时总量以40～50 mg为限；对照组应用咪达唑仑首先静脉推注负荷剂量0.025～0.1mg/kg，然后用静脉微量泵控速输入维持剂量0.03～0.15mg/(kg·h)。两组均要求达到满意的镇静水平(Ramsay评分2～４级)，人机同步为准，停用呼吸机或病人清醒后能完全配合时停用上述两种镇静剂。 1.5 镇静效果评估标准 镇静效果按照镇静分级(Ramsay)：1级：患者焦虑不安或烦躁；2级：患者合作，定向力良好或安静；3级：患者仅对命令有反应；4级：患者入睡，但对轻叩眉间或强声刺激反应灵敏；5级：患者入睡，但对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝；6级：对刺激无反应。 1.6 统计指标 统计肺水肿、呼吸衰竭、休克、治愈、死亡的例数；统计阿托品、氯磷定用量、气管插管时间、住院天数。 1.7 统计学处理 所有数据采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料进行χ2检验，选P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者肺水肿、呼吸衰竭、休克、治愈率及病死率比较，见表1。 表1 两组患者并发症及疗效比较（n, ％） 组别 n 肺水肿 呼吸衰竭 休克 治愈 死亡 治疗组 51 3（ 5.88） 13（25.49） 4（ 7.84） 51（100.00） 0（0.00） 对照组 39 4（10.26） 19（48.72） 15（38.46） 39（100.00） 0（0.00） P值 0.01 0.05 0.01 Pgt;0.05 Pgt;0.05 两组比较治愈率及病死率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗组肺水肿、呼吸衰竭、休克等并发症比较有显著统计学意义(均0.05)， 2.2 两组患者阿托品、氯磷定用量、气管插管时间、住院天数比较，见表2。 表2 两组患者药物用量、气管插管时间、住院时间比较(X±S） 组别 n 阿托品mg 氯磷定g 气管插管时间（h） 住院时间（h） 治疗组 51 167.8±46.3 9.3±2.1 21.