地震伤C1型骨盆骨折的微创治疗_临床医学论文.docVIP

地震伤C1型骨盆骨折的微创治疗_临床医学论文 地震伤C1型骨盆骨折的微创治疗_临床医学论文 作者：邓少林,权毅,屈波,马泽辉 关静 潘显明,蒋凯 梁锋 【摘要】 [目的]探讨地震伤C1型骨盆骨折经皮微创技术治疗的可行性。[方法]13例Tile分类C1型骨盆骨折患者采取前环骨盆外固定架结合在C型臂X线机引导下经皮微创技术置入拉力螺钉复位固定骶髂关节。[结果]C型臂X线机引导下经皮置入空心拉力螺钉成功,外固定架固定骨盆前环复位良好，术后复查X线片复位满意。[结论]外固定架结合C型臂X线机引导下经皮置入空心拉力螺钉是治疗骨盆C1型骨折的最好方法之一。 【关键词】 骨盆骨折; 微创; 拉力螺钉; 外固定架; 地震伤 Minimally invasive treatment for type，Sichuan Province 610083,China 　　Abstract：[Objective]To investigate the possibility of percutaneous minimally invasive technique in treating patients with type C1 pelvic fracture injured in the earthquake.[Method]Thirteen patients with Type C1 pelvic fracture determined by Tile Classification received reduction with external fixation frame for pelvic anterior ring and with cannulated lag screw for pelvic posterior ring fixation guided under Carm Xray.[Result]The cannulated lag screw was successfully implanted percutaneously guided under Carm Xray,and postoperation Xray showed satisfactory reduction.[Conclusion]It is an optimum choice for treating C1 pelvic fracture with external fixation frame combined with cannulated lag screw percutaneously implanted under Carm Xray. 　　Key words：pelvic fracture; minimally invasion; lag screw; external fixation frame; earthquake injury 　　在四川汶川5.12特大地震中，本院共收治住院693例骨折患者，其中骨盆骨折77例，根据Tile分型[1]，A型45例，B型11例，C型21例。C型21例全部手术治疗，其中有13例C1型骨折采用微创技术即经皮空心螺钉固定结合外固定架进行治疗,术后复位满意，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　13例Tile C1型骨盆骨折患者,男4例,女9例; 年龄15～68岁,平均42.4岁。致伤原因:全部为地震房屋倒塌压砸伤。其中合并失血性休克3例，其他部位骨折2例，开放性软组织伤6例，膀胱破裂2例，男性下尿道损伤1例。按Tile分型:C1.1 型7例,C1.2 型4例,C1.3 型2例。3例合并失血性休克患者急诊行外固定支架固定骨盆前环,达到初步稳定骨盆环、有效控制盆腔出血、缓解疼痛和便于搬运的目的。 　　1.2 手术方法 　　患者取仰卧位，先置入两侧髂骨翼各2枚外固定架螺钉;于髂前上棘后1.5 cm处做一小切口,用带套筒保护直径为2.5 mm钻头钻开骨皮质,接着将外固定螺钉旋入髂骨翼,根据螺钉夹的宽度确认第2枚螺钉位置，同样方法拧入第2枚固定螺钉,对侧亦如此。固定螺钉置入后暂不安放外固定架，以免影响骨盆透视。维持牵引下根据骨盆透视正侧位像和出入口位像朝向S1椎体上1/3方向经皮穿入定位克氏针，持续透视下缓慢打入，打入的安全区域为：上方为L5S1椎间隙，下方为S1、2间隙，前方为骶骨翼的皮质投影线，后方为S1神经根孔和骶管。导针经髂骨翼后侧、骶髂关节间隙,将导针置入S1 椎体上部。在置入导针时应使用C型臂X线机进行骨盆正侧位及出入口位连续监测,避免导针打入背侧S1神经根孔和腹侧的骨盆腔,进针的深度一般以稍超过S1 椎体中央矢状线为宜,用测深器测量进针深度,用直径为4.5 mm的空心钻头沿导针