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基层医院老年人急腹症临床诊治体会_临床医学论文 基层医院老年人急腹症临床诊治体会_临床医学论文 【摘要】目的了解和掌握老年人急腹症的诊治特点和规律，提高老年人急腹症治愈率、降低死亡率。法对近10年中外科收治的156例60岁以上老年人急腹症进行了回顾性总结和分析。结果156例老年急腹症患者中接受手术治疗135例（86.5%），非手术治疗21例（13.5%）。治愈143例（91.7%），好转5例（3.2%），死亡8例（5.1%），死因：中毒性休克4例，并发多器官功能衰竭3例，脑血管意外1例。治愈率与文献报道接近，病死率略低于文献报道。结论通过深入总结和分析，增加了对老年人急腹症病理生理等特点的进一步认识，对老年人急腹症不典型临床表现要仔细观察、全面分析、认真检查、科间密切协作、正确把握治疗原则，及时进行剖腹探查，是提高老年人急腹症诊疗效果的重要手段。 【关键词】老年急腹症诊治 笔者对近10年（1999年1月～2009年12月）中外科收治的156例老年人急腹症进行了回顾性总结和分析，现报告如下。1临床资料 1.1性别和年龄男112例，女44例；年龄60～89岁，平均70.4岁。 1.2疾病分类急性阑尾炎73例（46.7%)；急性机械性肠梗阻44例（28.2%)；（其中粘连性肠梗阻21例)，嵌顿性疝15例（绞窄性疝6例)，肠扭转4例，结肠肿瘤4例；急性胆囊炎19例（12.2%)；急性胆管炎5例（3.2%)；胃肠道穿孔11例（7.1%)，（其中胃十二指溃疡病穿孔8例，胃肠道恶性肿瘤穿孔3例)；急性坏死性胰腺炎2例（1.3%)；急性肠系膜动脉栓塞2例（1.3%)。 1.3诊时间发病至就诊时间为2h～15天，24h内就诊者49例（31.4％)，2～3天者53例（34.0％)，超过3天者54例（34.6％)。 1.4临床表现本组病例中96％以上病人有不同程度的腹痛，绝大多数病人初发症状或早期轻度腹痛被忽视，因此就诊较晚。58％病人有不同程度的发热，体温在37.5～39℃。全部病人均有腹部压痛，轻度肌紧张和反跳痛。 1.5辅助检查结果白细胞总数升高不明显，但中性粒细胞增高；胆道疾病90％以上的病人B超有阳性特征；X线检查10例有膈下游离气体；63例行CT检查，有阳性征象发现者52例。 1.6合并疾病本组病例中近74%以上的病人同时合并有其他疾病，其中慢支并肺气肿30例，肺心病3例，高血压病43例，冠心病19例，糖尿病15例，前列腺肥大6例。 2治疗方法及结果156例老年急腹症患者中接受手术治疗135例（86.5%)，非手术治疗21例（13.5%)。治愈143例（91.7%)，好转5例3.2%)，死亡8例（5.1%)，死因：中毒性休克4例，并发多器官功能衰竭3例，脑血管意外1例。3讨论 3.1老年急腹症的临床特点　 老年急腹症患者，临床特点既有急腹症的普遍特点，又有独特性。（1）临床表现不典型。老年患者对腹痛敏感性差，伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显。因此，发生急腹症时，患者常呈现临床症状、体征与病理变化不平行的独特现象。老年急腹症患者由于机体反应低下，局部症状少，全身症状一般也较轻。有的患者腹腔已有明显的化脓感染，但发热却不明显；发生腹膜炎时，不一定引出典型的腹膜刺激征，有可能延误诊断，丧失抢救良机。为此，建议症状不典型的老年急腹症患者早期住院治疗，以便随时观察病情变化。（2）病情变化快。老年患者体质虚弱，脏器发生退行性变，各种屏障功能明显减弱，机体免疫功能和抗感染能力下降，因而病情变化快，全身感染中毒症状较重，病情凶险，患者会迅速发生休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。（3）病因与青壮年不同。老年急腹症常见原因为急性阑尾炎、胆道疾病、肠梗阻、溃疡病急性穿孔和急性胰腺炎。本组中6例非结石性急诊胆囊病例为胆囊扭转、胆囊穿孔等。由恶性肿瘤引起的老年急腹症明显高于青壮年。闭孔疝、血管性急腹症（腹主动脉瘤破裂，肠系膜血管阻塞）等疾病明显增多。某些老年急腹症同时并存两种外科疾病，如结肠癌并存急性阑尾炎等。（4）并发症多。老年急腹症患者多同时伴有多种疾病，常造成症状重叠，掩盖急腹症的体征，增加了诊断和治疗的复杂性。老年急腹症患者术后最常见的是肺部并发症，其次是心血管并发症。术后多系统器官功能衰竭常是老年急腹症治疗最棘手的问题，本组8例死于术后多系统器官功能衰竭。 3.2老年急腹症的诊断　 常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、胆石症、急性胰腺炎等。除详细了解病史体征外，还必须进行必要的辅助检查。（1）螺旋CT。螺旋CT短时间内即可完成大范围扫描，无创且可重复检查，是急腹症理想的影像学检查方法。研究表明CT对包括炎症性疾病、肿瘤、血管性疾病、外伤性疾病等原因所致急腹症的诊断是一种敏感、准确的手段。螺