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外伤性脑梗死患者血清新喋呤的变化_临床医学论文 外伤性脑梗死患者血清新喋呤的变化_临床医学论文 作者：周路球，马真，叶宇，黄凯雄，尹夕龙，石小峰 【摘要】 目的：探讨血清新喋呤检测在外伤性脑梗死(TCI)患者中的预警价值。方法：TCI患者90例，根据疾病的GCS评分高低分为A组(25例)、B组(32例)、C组(33例)和正常对照组(26例)。所有患者于发病入院后次日清晨及随后不同时间点空腹静脉采血，分离血清测定新喋呤含量，同时监测患者生命体征、血气分析等其他生化指标的改变，并记录GCS评分。结果：TCI患者血清新喋呤水平与对照组比较差异有统计学意义，而A组患者显著高于对照组(P＜0.01)及B组、C组患者(P＜0.05)，B组、C组与对照组之间血清新喋呤水平差异有统计学意义(P＜0.05)，与病情危重程度有关。TCI患者血清新喋呤水平与时间关系有统计学意义(P＜0.05)。结论：TCI患者血清新喋呤水平升高，并与疾病的严重程度呈正相关；检测TCI患者血清新喋呤水平有助于判断病情轻重及预后，对早期采取措施、改善预后有重要预警意义。 【关键词】 新喋呤；外伤性脑梗死；预警价值 　　外伤性脑梗死(traurnatic cerebral infarction, TCI)是颅脑损伤较严重的并发症之一，特别是大面积梗死的发生将加重脑功能的损害，严重影响患者的预后。而对于颅脑损伤的患者，因意识障碍严重，原发性损害的症状掩盖了脑梗死的症状和体征，使得TCI的早期发现相当困难［1］。新喋呤是由激活的T细胞产生的干扰素诱导单核巨噬细胞释放的一种低分子化合物，是反映体内单核巨噬细胞激活程度的激活物［2］。众多研究表明，新喋呤与机体应急反应密切相关，并应用在创伤、炎症疾病、免疫相关性疾病和肿瘤等临床检测，故其可作为机体损伤的预警价值［3］。本研究通过观察TCI患者的新喋呤浓度变化，探讨血清新喋呤与TCI病变活动性之间的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2002年1月至2006 年2月我院收治的90例患者, 分四组：A组、B组、C组和正常对照组。A组（GCS评分为3分～8分）25例，其中男20例，女5例，年龄15岁～70岁，平均年龄(40.3±5.5)岁；B组（GCS评分为9分～12分）32例，其中男20例，女12例，年龄39岁～80岁，平均年龄(45. 5±4.6)岁；C组（GCS评分为12分～15分）33例，其中男17例，女11例，年龄为29岁～60岁，平均年龄为(37. 5±5.5)岁；正常对照组26例，其中男18例，女8例，年龄21岁～42岁，平均年龄(36.7±18.2)岁。全部病例符合如下TCI诊断标准, 颅脑外伤后经多次CT或MIR检查, 发现脑内有低密度软化灶且符合以下条件［4］:典型或不典型的按脑血管分支分布的、边界清楚的梗死灶；非出血损伤区的独立梗死灶；剔除术后局灶脑软化及皮质小灶软化；排除明显的外源性栓塞因素, 如气栓、脂栓或心源性栓子等；临床诊断与影像学诊断一致。正常对照组系同期我院门诊体检的健康志愿者。所有患者均排除近期感染、全身免疫性疾病和肿瘤等。 　　1.2 检测方法 所有患者于发病入院后次日清晨空腹静脉采血,分离血清测定新喋呤含量。之后分别于第3天、第7天、第14天、第21天早晨空腹抽取静脉血5 ml处理同上。同时监测患者生命体征、血气分析等生化指标的改变，并记录GCS评分。血清新喋呤检测采用德国IBL公司生产的酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒测定,检测范围至111 nmol/L,该方法检测下限为0.7 nmol/L。操作严格按照试剂盒说明书。 　　1.3 统计学分析 所有计量资料采用均数±标准差(±s)表示，用SPSS 11.0统计软件对资料进行统计分析, 多组均数间的比较采用F检验,组间两两比较采用q检验，组内资料的相关性分析:正态分布的变录用Pearson积差相关，非正态分布的变量用Spearman秩相关，以P＜0.05为统计学差异无显著性。 　　2 结果 　　2.1 一般特性 A组、B组、C组及对照组之间的数据有明显的差异。A组的新喋呤浓度显著高于C组和对照组，P＜0.01，高于B组(0.05)；B组与对照组之间的新喋呤浓度差异有显著性，P＜0.05；在C组的新喋呤浓度显著高于对照组，P＜0.05，具体见表1。 　　表1 四组血清新喋呤比较（略） 　注：与对照组比较，*P＜0.01；A组与B组，#P＜0.05；各处理同时间内相比较0.05。 2.2 各组间血清新喋呤浓度变化与时间关系 见图1。 　　图1 三组不同时间不同GCS评分TCI的新喋呤水平变化比较图（略） 　　注：经过析因分析2周内各处理组间的均数差别有统计学意义，F=56.35，P＜0.05；不同时间均数差别有统计学意