外伤性难治性癫痫的显微外科治疗_临床医学论文.docVIP

外伤性难治性癫痫的显微外科治疗_临床医学论文 外伤性难治性癫痫的显微外科治疗_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨外伤性难治性癫痫的临床特征、外科治疗方法及疗效。方法 回顾性分析47例外伤性难治性癫痫病例，均采用显微外科手术治疗,术前进行详细的病史采集、影像学、视频脑电图(VEEG)监测评估,术中联合皮层脑电(ECOG)监测和深部电极技术。手术方式包括致痫灶切除术、前颞叶切除术、前颞叶及海马切除术、皮质热灼术。结果 术后随访8个月～3年,按照Engel分级,Ⅰ级27例,Ⅱ级15例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级患者。结论 术前综合评估、显微外科手术联合皮层脑电监测及深部电极定位治疗外伤性难治性癫痫是有效的方法。 【关键词】 颅脑损伤;癫痫;脑电监测;显微外科 　　Abstract： Objective To explore the clinical feature and surgical treatment of intractable post traumatic epilepsy (PTE) and its effect.Methods A total of 47 patients with PTE were retrospectively analyzed and microsurgical treatment was adopted in all cases.Detailed history taking,imageology,VEEG monitoring were done before the operation.Electrocorticography(ECOG) and depth electrode were used during the operation.The surgical approaches included resection of the epileptogenic foci,anterior temporal lobectomy,resection of anterior temporal lobe and hippocampus,bipolar coagulation of the cortex.Results The followup showed that according to Engels grading,27 cases were gradeⅠ,15 cases gradeⅡ,5 cases grade Ⅲ and no cases were grade Ⅳ within 8 months to 3 years.Surgical treatment was highly recommended in late posttraumatic epilepsy patients if systematic medical treatment failed.Conclusion Detailed preoperative evaluation,microsurgical treatment with ECOG monitoring and depth electrode are highly recommended in intractable posttraumatic epilepsy patients. 　　Key words:brain injury;epilepsy;VEEG;microsurgery 　颅脑外伤后癫痫的发生率一般为2%～5%，重症闭合性颅脑损伤伴有颅内血肿者可达25%～30%，成为症状性癫痫中最常见的原因之一。虽然药物治疗在外伤性癫痫的治疗中占有重要地位，然而仍有相当部分病人耐药，发展成为难治性癫痫的主要类型之一[1]。本文回顾性分析我院2005年1月～2008年6月手术治疗外伤性难治性癫痫47例,术前进行详细评估,术中采用皮层脑电( ECOG)及深部电极监测,显微外科切除病灶和(或)致痫灶,取得了满意的疗效,现报告如下。 临床资料 　　1 一般资料 　　外伤性难治性癫痫患者47例，其中男性27例，女性20例;年龄11～54岁，平均29.3岁。癫痫发作病程8个月～13年，平均6.3年。颅脑外伤前均无癫痫病史及家族史。颅脑损伤的类型：开放性颅脑损伤14例，闭合性颅脑损伤33例。手术治疗41例，其中颅骨凹陷性骨折伴有局部脑挫伤和(或)颅内血肿12例，各类脑挫裂伤伴颅内血肿23例，其他6例，另有6例采取保守治疗。伤后癫痫首次发作1个月～3年，发作类型：强直痉挛发作为主12例，部分性发作(包括复杂部分性发作和单纯部分性发作)30例，失神发作和精神运动性发作5例。其中13伴有神经功能缺失。术前所有患者经过正规的抗癫痫药物治疗1～2年，均不能控制发作或控制不满意，