妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理_临床医学论文.docVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理_临床医学论文 妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理_临床医学论文 【关键词】 胆汁淤积；妊娠期；护理 妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）,又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。发病率为0.8%～12.0%［1］。是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道ICP早产的发生率可高达30%～60%［2］，羊水混浊发生率为25%～43.9%［3］ ，故加强ICP病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。本文现将本院自2008年1月至2009年9月期间收治的ICP患者28例的临床分析和护理，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年1月至2009年9月收治的ICP患者28例，本组孕妇均经产前检查确诊，平均年龄24岁；分娩孕周平均37±3周，初产妇26例，占93%左右；经产妇2例，占7%；主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者27例，占96%；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者1例，占4%；28例患者孕期二对半均（－）。其中阴道分娩3例（包括胎吸助娩1例），占11%；剖宫产分娩25例，占89%；自然早产5例，早产率18%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）6例，占21%；产后出血1例（该患者胎盘不剥离2+小时，24小时出血＞500ml），占4%。 　　1.2 实验室检查 　　血清胆汁酸升高是ICP最重要的特异性实验证据，总胆汁酸正常值（酶标法）为0～10umol/l孕20周后开始对孕妇进行血清胆汁酸测定。本组1例孕24周第一次检查血总胆汁酸达80umol/l,19例孕30周内检测总胆汁酸为20～50.8umol/l,8 例孕30周内检测总胆汁酸为10～40umol/l。产后7天内的主要实验室检查及结果表示：血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。 　　1.3 ICP患者的妊娠结局 　　28例病例共28名新生儿，体重最低2500g，最高3400g，平均体重2760克。Apgar评分9～10分27例，5～6分1例。 　　2 临床护理 ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。 　　2．1 针对性的心理安慰和行动上的支持帮助 　　2．1．1 焦虑 　　焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤搔痒（本文皮肤搔痒者达96%），皮肤搔痒率明显高于戴钟英［4］报道的50%。皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑［5］。可以采用作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，同时可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。 　　2.1.2 紧张、担忧 　　由于文献报道ICP早产的发生率可高达30%～60%［1］，（本文自然早产率18%），产时出现羊水混浊发生率为25%～43.9%［3］。孕妇极易由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。护士应针对性向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。 　　2．2 基础护理 　　保持皮肤清洁，每日用温开水擦浴一次并更换纯棉宽松的内衣。衣着要适当，以温暖而不出汗为度。每日室内通风2次，每次30～60 min，指导进低脂、高维生素无刺激性的清淡饮食，保持大便通畅。按医嘱给氧3 L/min，每日3次，每次30 min。 　　2．3 妊娠期的护理特点 　　2.3.1 及时、准确地落实激素治疗 　　本院对于ICP药物治疗，除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除搔痒症状，改善肝功能，孕周较小时及时给予地塞米松肌肉注射或静脉注射以促胎肺成熟。 　　2.3.2 积极主动的母胎监护 　　由于ICP会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后的重要手段。作为一名护士应主动讲解胎动计数的意义，让孕妇积极配合，然后讲解胎动计数的方法，要求孕妇每日早、中、晚各数胎动1 h，每天时间相对固定，先排空膀胱，安静状态下，计胎动次数，然后将3次胎动数相加再乘4，即得12 h胎动数。如果每小时胎动数lt;3 次，或12 h胎动数lt;10次或在原来胎动数基础上减少或增加的次数超过30%，应报告医生处理。胎儿电子监护（NST）NST中胎儿基线变异正常是胎儿神经系统对其心率有良好的调节作用的表现，胎儿基线变异幅度的减少甚至消失提示胎儿神