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妊娠期肾病综合征36例临床分析_临床医学论文 妊娠期肾病综合征36例临床分析_临床医学论文 【摘要】 目的 分析妊娠期肾病综合征(NSP)的临床特点，探讨处理策略。方法 回顾性分析2005年至2008年36例妊娠期肾病综合征的妊娠结局、并发症、终止妊娠时机。结果 孕妇并发腹水20例，胎儿宫内生长受限24例，围产儿死亡4例。结论 NSP是严重影响母儿预后的妊娠期并发症，尽早识别、正确处理是改善母婴结局的关键。 【关键词】 妊娠;肾病综合征;并发症 　　[Abstract] Objective To analyze the clinical features of nephritic syndrome during pregnancy(NSP)and approach its disposal styategies.Methods Retrospective analysis was taken to 36 cases of NSP form 2005 to 2008，including their pregnancy outcomes，complications，modalities of termination of pregnancy，perinatal outcomes and therapy methods.Results 20 pregnancy women complicated with ascitic fluid，24 FGR，6 perinatal deaths.Conclusion Severe dropsy and ascitic liuid are outstanding features of NSP，complication during pregnancy，by which mother and infants prognosis was severely influenced，and earlier diagnosis and properly disposal is the key point to impove mother and infants results. 　　[Key words] pregnancy;nephritic syndrome;complication 　　妊娠期肾病综合征(NSP)是妊娠高血压疾病的特殊类型，是产科少见而严重的并发症，可导致孕产妇及围产儿不良结局。因此提高对NSP的认识，了解其临床特点，掌握其处理策略，对降低孕产妇及围产儿并发症及死亡率是非常重要的。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 2005年1月至2008年10月北京航空航天大学医院共有10 380例孕妇分娩，患者年龄22～42岁，平均29岁，初产妇21例，经产妇15例，孕周18+2～37+5周，平均30+2周。重度子痫前期患者215例，其中36例为妊娠期肾病综合征，NSP占分娩总数的3.47%，占重度子痫前期的16.7%。 　　1.2 临床表现及辅助检查 (1)所有患者均以水肿、高血压就诊，5例患者感头痛头晕、视物模糊，1例患者抽搐入院;(2)收缩压130～200 mm Hg，舒张压90～135 mm Hg;(3)白蛋白17～29.2 g/L，24 h尿蛋白定量3.5～12.8 g，血清总胆固醇7.8～14.2 mmol/L，5例尿素氮升高，3例肝功能受损，6例血小板减少;(4)5例感头痛、头晕患者行MRI，2例提示合并脑梗死，1例脑出血。 　　1.3 诊断标准 肾病综合征按《妇产科疾病诊断标准》[1]：(1)大量蛋白尿(尿蛋白gt;3.5 g/24 h);(2)高脂血症(血清胆固醇gt;7.77 mmol/L);(3)高度水肿;(4)低蛋白血症(血浆蛋白lt;30 g/L)。 　　2 结果 　　2.1 围产儿情况 36例患者中双胎1例，2例lt;24周者行引产术，围产儿共35例，33例系早产儿。终止妊娠孕周为28+5～37+6周，新生儿体重780～3 500 g，平均1 950 g，胎儿宫内生长受限发生率68.6%(24/36)。新生儿轻度窒息12例，重度窒息5例，围产儿死亡4例，病死率11.4%。 　　2.2 终止妊娠时机及方式 1例32+3周妊娠患者入院时并发HELLP综合征，血小板1×109/L，入院2 h发生脑出血，急症行剖宫产术及开颅手术，新生儿存活，产妇死亡。1例34+3周妊娠患者，重度子痫前期、胎盘早剥、死胎、失血性休克入院，入院立即输血输液抢救休克，急症行剖宫取胎，患者存活。其余患者如确定胎儿成熟即终止妊娠，如出现母婴严重并发症随时终止妊娠，无并发症者保守治疗到34周，在确定胎儿成熟情况下终止妊娠。NSP患者因多存在胎儿宫内慢性缺氧及FGR，对经阴分娩耐受性差，加之血压