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套管针封管技术临床应用研究进展_临床医学论文 套管针封管技术临床应用研究进展_临床医学论文 【关键词】 套管针；封管技术；临床护理研究 　　静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，因具有减少重复静脉穿刺，减轻患者痛苦，提高护理工作效率等诸多优点，近几年来成为临床输液治疗的主要工具。封管是套管针应用过程中的重要环节之一，是保持输液通畅的关键，国内护理学者［1］对套管针所用的封管液、浓度、剂量的选择、封管的方法、速度、频次进行多方位的研究，认为应在确保患者安全、舒适的前提下，视其年龄、基础疾病、生理条件及2次输液间隔时间等选用合适的封管液及封管方法，防止并发症的发生，可延长置管时间，取得良好的疗效。现对近期套管针封管技术的临床应用研究进展综述如下： 　　1 封管液的选择 　　1.1 稀释肝素液 肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性粘多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，稀释后作为留置针封管液，使用少量肝素盐水封管，静脉炎发生率明显低于使用生理盐水封管。金葵花等［2］将60例年龄在21～84岁心血管疾病患者分成两组，分别用生理盐水20ml和肝素钠溶液（62.5u/ml）4ml进行封管对比,结果肝素液的堵管率显著低于生理盐水。陈显春等［3］研究显示，使用稀释的肝素钠（125u/ml，3～5ml）封管，堵管率为18.9%，生理盐水为48.0%。牟园芬［4］将36例年龄在3～12岁的特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿分为两组，分别用肝素封管液（62.5IU/ml）2ml和生理盐水2ml作正压封管比较，结果显示使用肝素封管液对ITP患儿凝血功能及血小板计数(PLT)无影响，不会加重患儿原有的出血倾向，且留置针保留时间明显长于使用生理盐水封管液。唐小阳等［5］将平均年龄在56岁的712例病人随机分为A、B、C三组，分别给予肝素盐水(A组)、5%GS(B组)、10%GS(C组)对留置针封管进行比较，发现A组其留置针保留时间较B、C组长。周念红［6］将100例使用静脉留置针的脑挫伤患者随机分成两组，分别用1∶100u肝素稀释液与生理盐水对留置针进行封管对比，结果1∶100u肝素稀释液大大减少堵管现象，留置针维持时间较生理盐水封管长，认为用1∶100u肝素稀释液封管优于生理盐水封管。 　　1.2 生理盐水 肝素盐水封管有可能引起出血性疾病患者的出血，郑雯等［7］报道9人次使用配置后保存在冰箱内，24h内反复多次使用的稀释肝素溶液进行封管出现输液反应。为了解决这一问题，黄宇军［8］对外科成年病人选用生理盐水代替肝素钠液封管取得满意效果，两组再通管效果比较差异无显著性，无静脉炎发生。生理盐水能维持人体细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管无血液凝固，对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生，有效避免肝素钠的不良反应；生理盐水不需配制，操作简便，减少发生院内感染的机会。同时生理盐水符合生理环境，对血管刺激性小，从而降低了静脉炎的发生率，肝肾功能不全者也可适用。 　　1.3 静脉输液原液 近年来张静华等［9］研究表明，成人患者使用输液原液封管效果肯定。而蔡华等［10］以10%葡萄糖加青霉素或头孢类抗生素作为小儿静脉留置针封管液，封管维持时间可达30h。董红岩等［11］研究则显示，直接用输液器及输入的液体（等渗液或等渗液加广谱抗生素）进行正压封管，对静脉炎发生率及留置时间与肝素稀释液和生理盐水封管比较差异无显著性。认为直接使用输液器及输入的液体进行静脉留置针封管可减少肝素稀释液和生理盐水封管过程中的烦琐操作及感染机会，既降低了护理工作量，又减轻了病人的经济负担，是一种可行的封管方法。 　　1.4 复方丹参注射液 为了探讨其它有效封管方法，蔡杏琼等［12］曾采用复方丹参注射液对留置针套管进行封管，同时用肝素钠进行对照，结果显示，肝素钠封管有效率为92.0%，复方丹参注射液为90.0%，且对血象及肝肾功能无明显影响，表明复方丹参注射液具有抗凝及预防血栓形成的作用，不良反应少，用其封管切实可行。 　　1.5 保养液 魏燕萍等［13］将不同浓度保养液（内含1.33%枸橼钠、0.47%枸橼酸、3%葡萄糖）用于小儿静脉留置针封管观察，得出1∶5保养液盐水(保养液1份加注射用生理盐水5份)作为封管液，对局部静脉刺激性小，渗漏发生率最低，封管效果最佳，且可获得与肝素盐水相同效果，使用方便，价格低廉，无肝素禁忌证的限制。 　　2 封管方法 　　2.1 注射器直接封管法 当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注2～3ml封管，然后边推余液边退针头至拔针，推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力。张家荣等［14］通过分组观察认为，由于肝素帽致密度极强，退针时容易将封管针头快速退出套管外，